Sarcopenia preoperatoria ed esiti chirurgici nei pazienti con cancro del colon-retto

La sarcopenia è direttamente responsabile del deterioramento funzionale del corpo, dell'aumento del rischio di cadute, della perdita di autonomia, della diminuzione della capacità respiratoria e della ridotta immunità. I criteri diagnostici per la sarcopenia comprendono tre componenti principali: ridotta forza muscolare, bassa quantità muscolare e scarsa prestazione fisica. Sulla base di questi criteri, la sarcopenia viene classificata in tre stadi: sarcopenia probabile, sarcopenia e sarcopenia grave.

Sono state enfatizzate le relazioni tra sarcopenia e prognosi sfavorevole, come elevata mortalità postoperatoria, tossicità della chemioterapia, ridotta sopravvivenza, aumento dei tassi di infezione e degenze ospedaliere prolungate. La resezione chirurgica è un aspetto importante della gestione del cancro del colon-retto e la valutazione della sarcopenia come predittore del rischio di morbilità perioperatoria o postoperatoria può fornire preziose informazioni prognostiche per chirurghi e pazienti. Pertanto, i pazienti con diagnosi di cancro del colon-retto dovrebbero essere sottoposti a screening per la sarcopenia fin dall'inizio del trattamento, informati sui potenziali effetti avversi della sarcopenia e dovrebbe essere sottolineata l'importanza delle strategie di prevenzione e trattamento della sarcopenia.

La prevalenza e l’impatto della sarcopenia nei pazienti con cancro del colon-retto non sono ben noti, poiché la maggior parte degli studi ha classificato la sarcopenia esclusivamente sulla base della presenza di una ridotta massa muscolare alle scansioni TC, che potrebbe sovrastimare la prevalenza. Lo scopo di questo studio osservazionale prospettico è valutare la prevalenza della sarcopenia preoperatoria e il suo impatto sugli esiti postoperatori in pazienti con cancro del colon-retto, combinando 5 diversi metodi di test definiti dal gruppo di lavoro europeo sulla sarcopenia negli anziani (EWGSOP) per valutare i muscoli forza, massa muscolare e prestazione fisica. Questi test sono:

• Questionario SARC-F: il SARC-F è un questionario a 6 voci utilizzato come strumento di screening per la sarcopenia. Valuta 5 componenti: Forza, Aiuto nella deambulazione, Alzarsi da una sedia, Salire le scale e Cadute. Ad ogni componente viene assegnato un punteggio da 0 a 2, con un punteggio totale che va da 0 a 10. Un punteggio pari o superiore a 4 è considerato indicativo di sarcopenia.
• Test della forza dell'impugnatura: la forza dell'impugnatura è una misura proxy della forza muscolare complessiva. Viene misurato utilizzando un dinamometro portatile, con il paziente seduto o in piedi e il braccio posizionato ad un angolo di 90 gradi. I pazienti eseguono il test due volte e viene registrata la maggiore delle due misurazioni. Soglie di forza della presa per la diagnosi di sarcopenia: Uomini: <27 kg, Donne: <16 kg
• Test della velocità di andatura di 4 metri: questo test misura il tempo impiegato da un paziente per percorrere 4 metri al ritmo abituale. I pazienti iniziano da una posizione eretta e camminano alla loro velocità normale e confortevole. Viene registrato il tempo impiegato per completare la distanza di 4 metri. Soglia della velocità dell'andatura per la diagnosi di sarcopenia: <0,8 m/s
• Test Sit-to-Stand 5 volte: questo test valuta la forza e la funzione dei muscoli degli arti inferiori. I pazienti iniziano da una posizione seduta su una sedia standard, quindi si alzano completamente e si siedono 5 volte il più rapidamente possibile. Viene registrato il tempo impiegato per completare le 5 ripetizioni. Soglia per la diagnosi di sarcopenia: 15 secondi
• Misurazione muscolare su scansioni TC preoperatorie: le scansioni TC eseguite per scopi diagnostici o di stadiazione vengono utilizzate per valutare la massa muscolare. L'area della sezione trasversale del muscolo scheletrico viene misurata a livello della terza vertebra lombare (L3). Questa area del muscolo scheletrico L3 viene normalizzata rispetto all'altezza del paziente al quadrato per calcolare l'indice del muscolo scheletrico (SMI). Soglie per la sarcopenia basate sull'SMI: Uomini: <43 cm²/m², Donne: <41 cm²/m²

Valutando questi diversi parametri - funzione auto-riferita, forza muscolare, velocità dell'andatura e massa muscolare - lo studio può valutare in modo completo la presenza e la gravità della sarcopenia nei pazienti con cancro del colon-retto. La combinazione di questi strumenti validati fornisce una diagnosi affidabile di sarcopenia secondo i criteri EWGSOP.

È stata eseguita un'analisi della potenza utilizzando G*Power (v3.1.7) programma per determinare la dimensione del campione. La potenza dello studio è espressa come 1-β (dove β è la probabilità di un errore di tipo II). Sulla base dello studio di Ying Zhang et al. intitolato "Sarcopenia e i suoi fattori che influenzano i pazienti con cancro del colon-retto", per il calcolo è stata utilizzata la differenza nelle misurazioni della forza di presa tra i gruppi sarcopenia e non sarcopenia. La dimensione dell'effetto risultante è stata calcolata come d=0,901 ed è stato determinato che sarebbero stati necessari un totale di 64 partecipanti, di cui almeno 34 in ciascun gruppo, per raggiungere il 95% di potenza a un livello α di 0,05.

Questo studio includerà almeno 64 pazienti che soddisfano i criteri di inclusione ed esclusione. I pazienti con cancro del colon-retto che sono ricoverati presso il Dipartimento di Chirurgia Generale dell'Ospedale Universitario di Mersin e che hanno un'indicazione all'intervento chirurgico saranno sottoposti alla procedura chirurgica appropriata. Il metodo da applicare viene deciso discutendo con il paziente, in base al paziente e all'entità della malattia.

I dati per questo studio saranno raccolti tra novembre 2024 e novembre 2025. Durante questo periodo verranno raccolti i dati dei pazienti operati di cancro del colon-retto presso il Dipartimento di Chirurgia Generale dell'Ospedale Universitario di Mersin. Al primo ricovero verranno registrate le caratteristiche demografiche dei pazienti, la storia dei sintomi, l'altezza, il peso, il test della forza di presa della mano, il test del cammino di 4 metri, il test da seduto a stare in piedi per 5 volte e i risultati della tomografia computerizzata preoperatoria.

Dopo l'intervento verranno esaminati i risultati dell'intervento, i risultati dell'esame, le complicanze della ferita e il tempo per tornare alla vita quotidiana. Questi dati saranno ottenuti attraverso la revisione retrospettiva delle cartelle cliniche e confermati da interviste faccia a faccia con i pazienti che hanno frequentato l'ambulatorio, e poi registrati nel modulo di raccolta dati.

La raccolta dei dati continuerà fino al raggiungimento di almeno 32 pazienti ciascuno nei gruppi sarcopenia e non sarcopenia. Una volta raggiunta la dimensione del campione target, verrà terminata la nuova raccolta di dati dai pazienti e verranno eseguite analisi statistiche per confrontare la prevalenza tra i gruppi.