Präoperative Sarkopenie und chirurgische Ergebnisse bei Patienten mit Darmkrebs

Sarkopenie ist direkt verantwortlich für Funktionsstörungen im Körper, erhöhtes Sturzrisiko, Verlust der Autonomie, verminderte Atemkapazität und verminderte Immunität. Die diagnostischen Kriterien für Sarkopenie umfassen drei Hauptkomponenten: verminderte Muskelkraft, geringe Muskelmenge und schlechte körperliche Leistungsfähigkeit. Basierend auf diesen Kriterien wird die Sarkopenie in drei Stadien eingeteilt: wahrscheinliche Sarkopenie, Sarkopenie und schwere Sarkopenie.

Die Zusammenhänge zwischen Sarkopenie und schlechter Prognose, wie z. B. hoher postoperativer Mortalität, Chemotherapie-Toxizität, verringerter Überlebensrate, erhöhten Infektionsraten und verlängerten Krankenhausaufenthalten, wurden hervorgehoben. Die chirurgische Resektion ist ein wichtiger Aspekt der Darmkrebsbehandlung, und die Beurteilung der Sarkopenie als Prädiktor für das perioperative oder postoperative Morbiditätsrisiko kann wertvolle prognostische Informationen für Chirurgen und Patienten liefern. Daher sollten Patienten, bei denen Darmkrebs diagnostiziert wurde, von Beginn ihrer Behandlung an auf Sarkopenie untersucht werden, über die möglichen Nebenwirkungen von Sarkopenie informiert werden und die Bedeutung von Sarkopenie-Präventions- und Behandlungsstrategien sollte betont werden.

Die Prävalenz und die Auswirkungen von Sarkopenie bei Patienten mit Darmkrebs sind nicht genau bekannt, da die Sarkopenie in den meisten Studien ausschließlich auf der Grundlage des Vorhandenseins einer geringen Muskelmasse in CT-Scans klassifiziert wurde, wodurch die Prävalenz möglicherweise überschätzt wird. Das Ziel dieser prospektiven Beobachtungsstudie besteht darin, die Prävalenz präoperativer Sarkopenie und ihre Auswirkungen auf die postoperativen Ergebnisse bei Patienten mit Darmkrebs zu bewerten, indem 5 verschiedene Testmethoden kombiniert werden, die von der Europäischen Arbeitsgruppe für Sarkopenie bei älteren Menschen (EWGSOP) zur Beurteilung der Muskulatur definiert wurden Kraft, Muskelmasse und körperliche Leistungsfähigkeit. Diese Tests sind:

• SARC-F-Fragebogen: Der SARC-F ist ein 6-Punkte-Fragebogen, der als Screening-Instrument für Sarkopenie verwendet wird. Es bewertet 5 Komponenten: Kraft, Gehhilfe, Aufstehen von einem Stuhl, Treppensteigen und Stürze. Jede Komponente wird mit 0 bis 2 bewertet, wobei die Gesamtpunktzahl zwischen 0 und 10 liegt. Ein Wert von 4 oder höher gilt als Hinweis auf Sarkopenie.
• Handgriffkrafttest: Die Handgriffkraft ist ein Ersatzmaß für die Gesamtmuskelkraft. Die Messung erfolgt mit einem Handdynamometer, wobei der Patient sitzt oder steht und der Arm im 90-Grad-Winkel positioniert ist. Die Patienten führen den Test zweimal durch und der höhere der beiden Messwerte wird aufgezeichnet. Handgriffkraftschwellen für die Sarkopenie-Diagnose: Männer: <27 kg, Frauen: <16 kg
• 4-Meter-Ganggeschwindigkeitstest: Dieser Test misst die Zeit, die ein Patient benötigt, um 4 Meter in seinem üblichen Tempo zu gehen. Die Patienten beginnen im Stehen und gehen mit ihrer normalen, angenehmen Geschwindigkeit. Die Zeit, die zum Zurücklegen der 4-Meter-Distanz benötigt wird, wird aufgezeichnet. Gehgeschwindigkeitsschwelle für die Sarkopenie-Diagnose: <0,8 m/s
• 5-facher Sitz-Steh-Test: Dieser Test bewertet die Muskelkraft und -funktion der unteren Extremitäten. Die Patienten beginnen in einer sitzenden Position auf einem Standardstuhl, stehen dann so schnell wie möglich fünfmal vollständig auf und setzen sich wieder hin. Die für die Durchführung der 5 Wiederholungen benötigte Zeit wird aufgezeichnet. Schwellenwert für die Sarkopenie-Diagnose: 15 Sekunden
• Muskelmessung bei präoperativen CT-Scans: CT-Scans, die zu Diagnose- oder Staging-Zwecken durchgeführt werden, werden zur Beurteilung der Muskelmasse verwendet. Die Querschnittsfläche der Skelettmuskulatur wird auf Höhe des dritten Lendenwirbels (L3) gemessen. Dieser L3-Skelettmuskelbereich wird auf die Körpergröße des Patienten im Quadrat normiert, um den Skeletal Muscle Index (SMI) zu berechnen. Schwellenwerte für Sarkopenie basierend auf dem SMI: Männer: <43 cm²/m², Frauen: <41 cm²/m²

Durch die Bewertung dieser verschiedenen Parameter – selbstberichtete Funktion, Muskelkraft, Ganggeschwindigkeit und Muskelmasse – kann die Studie das Vorhandensein und den Schweregrad von Sarkopenie bei Patienten mit Darmkrebs umfassend bewerten. Die Kombination dieser validierten Tools ermöglicht eine zuverlässige Diagnose von Sarkopenie gemäß den EWGSOP-Kriterien.

Eine Leistungsanalyse wurde mit G*Power (v3.1.7) durchgeführt. Programm zur Ermittlung der Stichprobengröße. Die Aussagekraft der Studie wird als 1-β ausgedrückt (wobei β die Wahrscheinlichkeit eines Fehlers vom Typ II ist). Basierend auf der Studie von Ying Zhang et al. Mit dem Titel „Sarkopenie und ihre Einflussfaktoren bei Patienten mit Darmkrebs“ wurde für die Berechnung der Unterschied in den Griffstärkemessungen zwischen der Sarkopenie- und der Nicht-Sarkopenie-Gruppe verwendet. Die resultierende Effektgröße wurde mit d=0,901 berechnet und es wurde festgestellt, dass insgesamt 64 Teilnehmer, mit mindestens 34 in jeder Gruppe, erforderlich wären, um eine Leistung von 95 % bei einem α-Wert von 0,05 zu erreichen.

An dieser Studie werden mindestens 64 Patienten teilnehmen, die die Einschluss- und Ausschlusskriterien erfüllen. Patienten mit Darmkrebs, die in der Abteilung für Allgemeinchirurgie des Universitätsklinikums Mersin aufgenommen werden und eine Indikation für einen chirurgischen Eingriff haben, werden dem entsprechenden chirurgischen Eingriff unterzogen. Die anzuwendende Methode wird im Gespräch mit dem Patienten auf der Grundlage des Patienten und der Größe der Erkrankung festgelegt.

Die Daten für diese Studie werden zwischen November 2024 und November 2025 erhoben. In diesem Zeitraum werden die Daten von Patienten gesammelt, die in der Abteilung für Allgemeinchirurgie des Universitätskrankenhauses Mersin wegen Darmkrebs operiert wurden. Die demografischen Merkmale der Patienten, Vorgeschichte von Semptomen, Größe, Gewicht, Handgriffstärketest, 4-Meter-Gehtest, 5-maliger Sitz-Steh-Test und präoperative Computertomographiebefunde werden bei der ersten Aufnahme erfasst.

Nach der Operation werden der Operationsbefund, Untersuchungsbefunde, Wundkomplikationen und die Zeit bis zur Rückkehr in den Alltag untersucht. Diese Daten werden durch eine retrospektive Überprüfung der Krankenakten erhoben und durch persönliche Interviews mit Patienten, die die Ambulanz besucht haben, bestätigt und dann im Datenerfassungsformular erfasst.

Die Datenerfassung wird fortgesetzt, bis jeweils mindestens 32 Patienten in der Sarkopenie- und Nicht-Sarkopenie-Gruppe erreicht sind. Sobald die angestrebte Stichprobengröße erreicht ist, wird die neue Datenerhebung bei Patienten beendet und es werden statistische Analysen durchgeführt, um die Prävalenz zwischen den Gruppen zu vergleichen.