Sarcopenia pré-operatória e resultados cirúrgicos em pacientes com câncer colorretal

A sarcopenia é diretamente responsável pelo comprometimento funcional do organismo, aumento do risco de quedas, perda de autonomia, diminuição da capacidade respiratória e redução da imunidade. Os critérios diagnósticos para sarcopenia incluem três componentes principais: força muscular reduzida, baixa quantidade muscular e baixo desempenho físico. Com base nesses critérios, a sarcopenia é categorizada em três estágios: sarcopenia provável, sarcopenia e sarcopenia grave.

As relações entre sarcopenia e mau prognóstico, como alta mortalidade pós-operatória, toxicidade quimioterápica, redução da sobrevida, aumento das taxas de infecção e internações hospitalares prolongadas, têm sido enfatizadas. A ressecção cirúrgica é um aspecto importante do manejo do câncer colorretal, e a avaliação da sarcopenia como preditor de risco de morbidade perioperatória ou pós-operatória pode fornecer informações prognósticas valiosas para cirurgiões e pacientes. Portanto, os pacientes com diagnóstico de câncer colorretal devem ser rastreados para sarcopenia desde o início do tratamento, informados sobre os potenciais efeitos adversos da sarcopenia, e a importância das estratégias de prevenção e tratamento da sarcopenia deve ser enfatizada.

A prevalência e o impacto da sarcopenia em pacientes com câncer colorretal não são bem conhecidos, pois a maioria dos estudos classificou a sarcopenia apenas com base na presença de baixa massa muscular nas tomografias computadorizadas, o que pode superestimar a prevalência. O objetivo deste estudo observacional prospectivo é avaliar a prevalência da sarcopenia pré-operatória e seu impacto nos resultados pós-operatórios em pacientes com câncer colorretal, combinando 5 métodos de teste diferentes definidos pelo Grupo de Trabalho Europeu sobre Sarcopenia em Pessoas Idosas (EWGSOP) para avaliar músculos força, massa muscular e desempenho físico. Esses testes são:

• Questionário SARC-F: O SARC-F é um questionário de 6 itens usado como ferramenta de triagem para sarcopenia. Avalia 5 componentes: Força, Auxílio na caminhada, Levantar da cadeira, Subir escadas e Quedas. Cada componente é pontuado de 0 a 2, com pontuação total variando de 0 a 10. Uma pontuação igual ou superior a 4 é considerada indicativa de sarcopenia.
• Teste de força de preensão manual: A força de preensão manual é uma medida substituta da força muscular geral. É medida por meio de um dinamômetro portátil, com o paciente sentado ou em pé e o braço posicionado em ângulo de 90 graus. Os pacientes realizam o teste duas vezes e a maior das duas medidas é registrada. Limiares de força de preensão manual para diagnóstico de sarcopenia: Homens: <27 kg, Mulheres: <16 kg
• Teste de velocidade de marcha de 4 metros: Este teste mede o tempo que um paciente leva para caminhar 4 metros em seu ritmo habitual. Os pacientes começam em pé e caminham em sua velocidade normal e confortável. O tempo necessário para completar a distância de 4 metros é registrado. Limiar de velocidade de marcha para diagnóstico de sarcopenia: <0,8 m/s
• Teste de sentar e levantar 5 vezes: Este teste avalia a força e função muscular dos membros inferiores. Os pacientes começam sentados em uma cadeira padrão, depois levantam-se totalmente e sentam-se 5 vezes o mais rápido possível. O tempo necessário para completar as 5 repetições é registrado. Limiar para diagnóstico de sarcopenia: 15 segundos
• Medição muscular em tomografias computadorizadas pré-operatórias: tomografias computadorizadas realizadas para fins de diagnóstico ou estadiamento são usadas para avaliar a massa muscular. A área transversal do músculo esquelético é medida no nível da terceira vértebra lombar (L3). Esta área do músculo esquelético L3 é normalizada para a altura do paciente ao quadrado para calcular o Índice do Músculo Esquelético (SMI). Limiares para sarcopenia com base no SMI: Homens: <43 cm²/m², Mulheres: <41 cm²/m²

Ao avaliar esses diferentes parâmetros – função autorreferida, força muscular, velocidade da marcha e massa muscular – o estudo pode avaliar de forma abrangente a presença e gravidade da sarcopenia em pacientes com câncer colorretal. A combinação destas ferramentas validadas proporciona um diagnóstico robusto de sarcopenia de acordo com os critérios EWGSOP.

Uma análise de potência foi realizada usando o G*Power (v3.1.7) programa para determinar o tamanho da amostra. O poder do estudo é expresso como 1-β (onde β é a probabilidade de um erro tipo II). Com base no estudo de Ying Zhang et al. intitulado "Sarcopenia e seus fatores de influência em pacientes com câncer colorretal", a diferença nas medidas de força de preensão entre os grupos com sarcopenia e sem sarcopenia foi utilizada para o cálculo. O tamanho do efeito resultante foi calculado como d=0,901, e foi determinado que um total de 64 participantes, com pelo menos 34 em cada grupo, seriam necessários para atingir 95% de poder em um nível α de 0,05.

Este estudo incluirá pelo menos 64 pacientes que atendem aos critérios de inclusão e exclusão. Pacientes com câncer colorretal internados no Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Universitário de Mersin e com indicação de intervenção cirúrgica serão submetidos ao procedimento cirúrgico adequado. O método a ser aplicado é decidido em discussão com o paciente, com base no paciente e no tamanho da doença.

Os dados para este estudo serão coletados entre novembro de 2024 e novembro de 2025. Nesse período, serão coletados os dados dos pacientes operados de câncer colorretal no Departamento de Cirurgia Geral do Hospital Universitário de Mersin. As características demográficas dos pacientes, histórico de sintomas, altura, peso, teste de força de preensão manual, teste de caminhada de 4 metros, teste de sentar e levantar 5 vezes e achados de tomografia computadorizada pré-operatória serão registrados na primeira admissão.

Após a cirurgia, serão examinados os achados cirúrgicos, os achados do exame, as complicações da ferida e o tempo para retornar à vida diária. Esses dados serão obtidos por meio de revisão retrospectiva de prontuários e confirmados por entrevistas presenciais com pacientes atendidos no ambulatório, e posteriormente registrados na ficha de coleta de dados.

A coleta de dados continuará até que pelo menos 32 pacientes sejam alcançados nos grupos sarcopenia e não sarcopenia. Uma vez atingido o tamanho da amostra alvo, novas coletas de dados dos pacientes serão encerradas e análises estatísticas serão realizadas para comparar a prevalência entre os grupos.