Preoperatiivinen sarkopenia ja kirurgiset tulokset kolorektaalisyöpäpotilailla

Sarkopenia on suoraan vastuussa kehon toimintahäiriöistä, lisääntyneestä kaatumisriskistä, autonomian menetyksestä, heikentyneestä hengityskapasiteetista ja heikentyneestä vastustuskyvystä. Sarkopenian diagnostiset kriteerit sisältävät kolme pääkomponenttia: heikentynyt lihasvoima, alhainen lihasmäärä ja huono fyysinen suorituskyky. Näiden kriteerien perusteella sarkopenia luokitellaan kolmeen vaiheeseen: todennäköinen sarkopenia, sarkopenia ja vaikea sarkopenia.

Sarkopenian ja huonon ennusteen välisiä yhteyksiä, kuten korkea postoperatiivinen kuolleisuus, kemoterapian toksisuus, vähentynyt eloonjääminen, lisääntynyt infektioiden määrä ja pitkittynyt sairaalahoito, on korostettu. Kirurginen resektio on tärkeä näkökohta paksusuolen syövän hoidossa, ja sarkopenian arviointi perioperatiivisen tai postoperatiivisen sairastumisriskin ennustajana voi tarjota arvokasta ennustetietoa kirurgeille ja potilaille. Siksi potilaat, joilla on diagnosoitu paksusuolen syöpä, tulee seuloa sarkopenian varalta hoidon alusta alkaen, heille on tiedotettava sarkopenian mahdollisista haittavaikutuksista ja korostettava sarkopenian ehkäisy- ja hoitostrategioiden merkitystä.

Sarkopenian esiintyvyyttä ja vaikutuksia kolorektaalisyöpäpotilailla ei tunneta hyvin, koska useimmat tutkimukset ovat luokitelleet sarkopenian yksinomaan TT-kuvauksissa olevan alhaisen lihasmassan perusteella, mikä saattaa yliarvioida esiintyvyyden. Tämän prospektiivisen havainnointitutkimuksen tavoitteena on arvioida leikkausta edeltävän sarkopenian esiintyvyyttä ja sen vaikutusta leikkauksen jälkeisiin tuloksiin paksu- ja peräsuolen syöpää sairastavilla potilailla yhdistämällä 5 eri testimenetelmää, jotka European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) on määritellyt lihasten arvioimiseksi. voimaa, lihasmassaa ja fyysistä suorituskykyä. Nämä testit ovat:

• SARC-F-kysely: SARC-F on 6 kohdan kyselylomake, jota käytetään sarkopenian seulontatyökaluna. Se arvioi 5 osaa: Voimakkuus, Kävelyapu, Tuolista nousu, Portaiden kiipeäminen ja Putoaminen. Jokainen komponentti pisteytetään 0-2, ja kokonaispistemäärä vaihtelee välillä 0-10. Vähintään 4 pisteen katsotaan osoittavan sarkopeniaa.
• Kädensijan vahvuustesti: Kädensijan voima on yleisen lihasvoiman mitta. Se mitataan kädessä pidettävällä dynamometrillä, jossa potilas istuu tai seisoo ja käsi on 90 asteen kulmassa. Potilaat suorittavat testin kahdesti, ja korkeampi kahdesta mittauksesta kirjataan. Kädensijan vahvuuskynnykset sarkopeniadiagnoosissa: Miehet: <27 kg, Naiset: <16 kg
• 4 metrin kävelynopeustesti: Tämä testi mittaa ajan, joka potilaalta kuluu kävelemään 4 metriä tavalliseen tahtiinsa. Potilaat aloittavat seisoma-asennosta ja kävelevät normaalilla mukavalla nopeudellaan. 4 metrin matkan suorittamiseen kulunut aika kirjataan. Kävelynopeuden kynnys sarkopeniadiagnoosissa: <0,8 m/s
• 5-kertainen istumisesta seisomaan -testi: Tämä testi arvioi alaraajojen lihasvoiman ja toiminnan. Potilaat aloittavat istuma-asennosta tavallisella tuolilla, nousevat sitten täysin ylös ja istuvat takaisin alas 5 kertaa mahdollisimman nopeasti. 5 toiston suorittamiseen kulunut aika kirjataan. Sarkopenian diagnoosin kynnys: 15 sekuntia
• Lihasmittaus leikkausta edeltävillä TT-skannauksilla: Diagnostisia tai lavastustarkoituksia varten tehtyjä CT-skannauksia käytetään lihasmassan arvioimiseen. Luustolihaksen poikkileikkausala mitataan kolmannen lannenikaman (L3) tasolla. Tämä L3 luurankolihasalue normalisoidaan potilaan pituuden neliöllä SMI:n (Skeletal Muscle Index) laskemiseksi. Sarkopenian kynnykset SMI:n perusteella: Miehet: <43 cm²/m², Naiset: <41 cm²/m²

Arvioimalla näitä eri parametreja - omatoimisuutta, lihasvoimaa, kävelynopeutta ja lihasmassaa - tutkimuksessa voidaan arvioida kattavasti sarkopenian esiintymistä ja vakavuutta paksusuolen syöpäpotilailla. Näiden validoitujen työkalujen yhdistelmä tarjoaa vankan sarkopenian diagnoosin EWGSOP-kriteerien mukaisesti.

Tehoanalyysi suoritettiin G*Powerilla (v3.1.7) ohjelma näytteen koon määrittämiseksi. Tutkimuksen teho ilmaistaan ​​muodossa 1-β (jossa β on tyypin II virheen todennäköisyys). Perustuu Ying Zhang et al. "Sarkopenia ja sen vaikuttavat tekijät kolorektaalisyöpäpotilailla" -nimisen laskentaan käytettiin eroa pitovoimamittauksissa sarkopenia- ja ei-sarkopeniaryhmien välillä. Tuloksena oleva vaikutuskoko laskettiin kaavalla d = 0,901, ja määritettiin, että yhteensä 64 osallistujaa, vähintään 34 kussakin ryhmässä, vaadittaisiin saavuttamaan 95 % teho α-tasolla 0,05.

Tähän tutkimukseen osallistuu vähintään 64 potilasta, jotka täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit. Potilaille, joilla on paksusuolen ja peräsuolen syöpä, jotka on otettu Mersinin yliopistollisen sairaalan yleiskirurgian osastolle ja joilla on indikaatio kirurgiseen toimenpiteeseen, suoritetaan asianmukainen kirurginen toimenpide. Sovellettava menetelmä päätetään potilaan kanssa keskustelemalla potilaan ja taudin koon perusteella.

Tämän tutkimuksen tiedot kerätään marraskuun 2024 ja marraskuun 2025 välisenä aikana. Tänä aikana kerätään tietoja potilaista, jotka on leikattu paksusuolensyövän vuoksi Mersinin yliopistollisen sairaalan yleiskirurgian osastolla. Potilaiden demografiset ominaisuudet, oireyhtymähistoria, pituus, paino, käden otteen vahvuustesti, 4 metrin kävelykoe, 5-kertainen istuma-seisomatesti ja leikkausta edeltävät tietokonetomografialöydökset kirjataan ensimmäisessä vastaanotossa.

Leikkauksen jälkeen tarkastellaan leikkauslöydöksiä, tutkimustuloksia, haavakomplikaatioita ja arkeen paluuta. Nämä tiedot saadaan potilaskertomusten takautuvalla tarkastelulla ja vahvistetaan poliklinikalla käyneiden potilaiden kasvokkain haastattelemalla ja kirjataan sitten tiedonkeruulomakkeeseen.

Tiedonkeruuta jatketaan, kunnes vähintään 32 potilasta on saavutettu sarkopenia- ja ei-sarkopeniaryhmissä. Kun tavoitekoko on saavutettu, uusien tietojen keruu potilailta lopetetaan ja ryhmien välistä esiintyvyyttä verrataan tilastollisilla analyyseillä.