Účinek dexmedetomidinu na hemodynamickou odpověď na endotracheální intubaci u pacientů s hypertenzí

Celková anestezie během operace vyvolává stav kontrolovaného bezvědomí, během kterého si pacient neuvědomuje bolest a je necitlivý. Laryngoskopie a endotracheální intubace se většinou používají k udržení dýchacích cest, když je pacient v bezvědomí. Po navození anestezie se přímá laryngoskopie a tracheální intubace připisují hemodynamickým změnám způsobeným sympatickým adrenergním odtokem způsobeným stimulací laryngeální tkáně, což může způsobit hypertenzi, tachykardii, arytmii, zvýšený intrakraniální tlak a nitrooční tlak. Hemodynamické změny způsobené laryngoskopií a intubací poprvé popsali Reid a Brace. U normálních lidí to může být bezvýznamné, ale může to vést k vážné morbiditě u pacientů se současnými cerebrovaskulárními nebo kardiovaskulárními onemocněními. Pacienti podstupující léčbu hypertenze mají výraznější hemodynamické reakce na sympatická stimulace.

Dexmedetomidin je vysoce selektivní agonista α-2 adrenoceptorů s distribučním poločasem přibližně 6 minut, často používaný v anesteziologické praxi. Při pouze minimální respirační depresi a kardiovaskulární stabilitě vyvolává dexmedetomidin sedaci, hypnózu, analgezii, anxiolýzu a sympatolýzu. Centrální účinky jsou způsobeny aktivací α-2A receptorů v locus coeruleus a kardiovaskulární účinky jsou způsobeny na dávce závislým snížením centrálního sympatického odtoku. Přechodná hypertenzní odpověď je zpočátku pozorována díky jejím účinkům na α-2B receptory přítomné v hladkém svalstvu cév, dokud nedojde k poklesu centrálního sympatického odtoku.

Hlavním cílem studie je posoudit účinnost použití dexmedetomidinu jako preventivního opatření ke snížení sympatické odpovědi způsobené tracheální intubací u hypertoniků.

Cílem studie je porovnat střední útlum stresové reakce mezi skupinami, kterým byl podáván dexmedetomidin oproti normálnímu fyziologickému roztoku u hypertoniků podstupujících celkovou anestezii s endotracheální intubací. Chceme porovnat účinek Dexmedetomidinu na MAP 5 minut po laryngoskopii.

Design studie je prospektivní dvojitě slepá randomizovaná kontrolovaná studie a bude provedena na oddělení anestezie v nemocnici Liaquat National.

60 pacientů z Anesteziologické předoperační kliniky bude náhodně rozděleno do 2 skupin pomocí metody s uzavřenou obálkou – kontrolní skupina (skupina C), která bude dostávat fyziologický roztok, a srovnávací skupina (skupina D), která bude dostávat dexmedetomidin. Pacientům ve skupině D (n = 30) bude podáváno 0,5 mcg/kg dexmedetomidinu (PrecedexTM; Hospira Inc., Lake Forest, IL, USA) intravenózně po dobu 10 minut. Pacientům skupiny C bude podáván stejný objem normálního fyziologického roztoku (také intravenózně po dobu 10 minut). Fyziologický roztok a dexmedetomidin budou podávány pomocí injekční pumpy anesteziologem, který nezná protokol studie. Po dokončení podávání fyziologického roztoku nebo dexmedetomidinu, Propofol (1,5-2,5 mg/kg) titrována na účinek a bude podáváno Atracurium (0,5 mg/kg). Dvě minuty po těchto podáních bude provedena endotracheální intubace pomocí laryngoskopu. Všechny intubace provede jeden anesteziolog do 30 sekund. Systolický krevní tlak (SBP), diastolický krevní tlak (DBP), střední arteriální tlak (MAP) a srdeční frekvence (HR) budou zaznamenávány na oddělení těsně před odjezdem na operační sál (základní hodnota), bezprostředně po podání studovaného léku a 1, 3 a 5 minut po endotracheální intubaci. Primárním výsledkem je MAP v 5 minutě, zatímco HR, systolický krevní tlak a diastolický krevní tlak jsou sekundárními výstupy.

Data budou analyzována pomocí IBM SPSS Statistics verze 26. Normalita bude kontrolována Shapiro w\Wilkovým testem. Stratifikace bude provedena s ohledem na věk, váhu a trvání hypertenze, pohlaví, komorbidita jiná než hypertenze a užívaný lék podle potřeby a poststratifikační nezávislý t test/Mann-Whitney U- bude aplikován test. P<0,05 bude považováno za významné.