Efecto de la dexmedetomidina sobre la respuesta hemodinámica a la intubación endotraqueal en pacientes hipertensos

La anestesia general durante la cirugía produce un estado de inconsciencia controlada durante el cual el paciente no se da cuenta y es insensible al dolor. La laringoscopia y la intubación endotraqueal se utilizan principalmente para mantener las vías respiratorias mientras el paciente está inconsciente. Después de la inducción de la anestesia, la laringoscopia directa y la intubación traqueal se atribuyen a alteraciones hemodinámicas provocadas por el flujo adrenérgico simpático causado por la estimulación del tejido laríngeo, que puede causar hipertensión, taquicardia, arritmia, aumento de la presión intracraneal y presión intraocular. Los cambios hemodinámicos provocados por la laringoscopia y la intubación fueron descritos por primera vez por Reid y Brace. Esto puede ser intrascendente en personas normales, pero puede provocar una morbilidad grave en pacientes con enfermedades cerebrovasculares o cardiovasculares coexistentes. Los pacientes sometidos a tratamiento para la hipertensión tienen respuestas hemodinámicas más pronunciadas a estimulación simpática.

La dexmedetomidina es un agonista de los receptores adrenérgicos α-2 altamente selectivo con una vida media de distribución de aproximadamente 6 minutos y se utiliza con frecuencia en la práctica de la anestesia. Con una depresión respiratoria y una estabilidad cardiovascular mínimas, la dexmedetomidina produce sedación, hipnosis, analgesia, ansiolisis y simpatólisis. Los efectos centrales se deben a la activación de los receptores α-2A en el locus coeruleus, y los efectos cardiovasculares se deben a una disminución dependiente de la dosis en el flujo simpático central. La respuesta hipertensiva transitoria se observa inicialmente debido a sus efectos sobre los receptores α-2B presentes en el músculo liso vascular hasta que hay una disminución en el flujo simpático central.

El objetivo principal del estudio es evaluar la eficacia del uso de dexmedetomidina como medida preventiva para disminuir la respuesta simpática provocada por la intubación traqueal en individuos hipertensos.

El objetivo del estudio es comparar la atenuación media de la respuesta al estrés entre los grupos que recibieron dexmedetomidina versus solución salina normal entre pacientes hipertensos sometidos a anestesia general con intubación endotraqueal. Queremos comparar el efecto de la dexmedetomidina sobre la PAM 5 minutos después de la laringoscopia.

El diseño del estudio es un ensayo controlado aleatorio prospectivo, doble ciego y se llevará a cabo en el Departamento de Anestesia del Hospital Nacional Liaquat.

Los 60 pacientes de la Clínica Preoperatoria de Anestesia serán asignados aleatoriamente a 2 grupos mediante el uso de un método de sobre cerrado: un grupo de control (grupo C) que recibirá solución salina normal y un grupo comparativo (grupo D) que recibirá dexmedetomidina. A los pacientes del grupo D (n = 30) se les administrará 0,5 mcg/kg de dexmedetomidina (PrecedexTM; Hospira Inc., Lake Forest, IL, EE. UU.) por vía intravenosa durante 10 minutos. A los pacientes del grupo C se les administrará el mismo volumen de solución salina normal (también por vía intravenosa durante 10 min). Un anestesiólogo que desconoce el protocolo del estudio administrará solución salina y dexmedetomidina mediante una bomba de jeringa. Después de completar la administración de suero fisiológico o dexmedetomidina, se administra Propofol (1,5-2,5 mg/kg) Se titulará según el efecto y se administrará atracurio (0,5 mg/kg). Dos minutos después de estas administraciones se realizará la intubación endotraqueal mediante laringoscopio. Todas las intubaciones las realizará un anestesiólogo en <30 segundos. La presión arterial sistólica (PAS), la presión arterial diastólica (PAD), la presión arterial media (PAM) y la frecuencia cardíaca (FC) se registrarán en la sala justo antes de la salida al quirófano (valor inicial), inmediatamente después de la administración del fármaco del estudio. y 1, 3 y 5 minutos después de la intubación endotraqueal. El resultado primario es la PAM a los 5 minutos, mientras que la FC, la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica son resultados secundarios.

Los datos se analizarán utilizando IBM SPSS Statistics versión 26. La normalidad se comprobará mediante la prueba de Shapiro w\Wilk. La estratificación se realizará con respecto a la edad, el peso y la duración de la hipertensión, el sexo, las comorbilidades distintas de la hipertensión y el fármaco utilizado según la necesidad y la prueba t independiente posterior a la estratificación / Mann-Whitney U- se aplicará la prueba. P<0,05 se considerará significativo.