Effekt av Dexmedetomidin på hemodynamisk respons på endotrakeal intubasjon hos hypertensive pasienter

Generell anestesi under operasjon gir en tilstand av kontrollert bevisstløshet hvor pasienten er uvitende og ufølsom for smerte. Laryngoskopi og endotrakeal intubasjon brukes mest for å opprettholde luftveiene mens pasienten er bevisstløs. Etter induksjon av anestesi tilskrives direkte laryngoskopi og trakeal intubasjon hemodynamiske endringer forårsaket av sympatisk adrenerg utstrømning forårsaket av larynxvevstimulering, som kan forårsake hypertensjon, takykardi, arytmi, økt intrakranielt trykk og intraokulært trykk. De hemodynamiske endringene forårsaket av laryngoskopi og intubasjon ble først beskrevet av Reid og Brace. Dette kan være uvesentlig hos normale mennesker, men kan føre til alvorlig sykelighet hos pasienter med samtidige cerebrovaskulære eller kardiovaskulære tilstander. Pasienter som gjennomgår behandling for hypertensjon har mer uttalt hemodynamisk respons på sympatisk stimulering.

Dexmedetomidin er en svært selektiv α-2-adrenoceptoragonist med en distribusjonshalveringstid på ca. 6 minutter som ofte brukes i anestesipraksis. Med kun minimal respirasjonsdepresjon og kardiovaskulær stabilitet, produserer dexmedetomidin sedasjon, hypnose, analgesi, anxiolyse og sympatolyse. De sentrale effektene skyldes aktivering av α-2A-reseptorer i locus coeruleus, og kardiovaskulære effekter skyldes en doseavhengig reduksjon i den sentrale sympatiske utstrømningen. Den forbigående hypertensive responsen sees initialt på grunn av dens effekt på α-2B-reseptorer som er tilstede i den vaskulære glatte muskelen inntil det er en reduksjon i den sentrale sympatiske utstrømningen.

Studiens hovedmål er å vurdere effektiviteten av å bruke dexmedetomidin som et forebyggende tiltak for å redusere den sympatiske responsen forårsaket av trakeal intubasjon hos hypertensive individer.

Målet med studien er å sammenligne gjennomsnittlig demping av stressrespons mellom grupper gitt dexmedetomidin versus normal saltvann blant hypertensive pasienter som gjennomgår generell anestesi med endotrakeal intubasjon. Vi ønsker å sammenligne effekten av Dexmedetomidin på MAP 5 minutter etter laryngoskopi.

Studiedesignet er prospektiv dobbeltblind randomisert kontrollert studie og vil bli utført ved Anestesiavdelingen, Liaquat National Hospital.

De 60 pasientene fra Anestesi Preoperativ klinikk vil bli randomisert til 2 grupper ved å bruke en lukket konvolutt-metode - en kontrollgruppe (gruppe C) som vil få normalt saltvann og en sammenligningsgruppe (gruppe D) som vil få dexmedetomidin. Gruppe D-pasienter (n = 30) vil bli administrert 0,5 mcg/kg dexmedetomidin (PrecedexTM; Hospira Inc., Lake Forest, IL, USA) intravenøst ​​over 10 minutter. Gruppe C-pasienter vil få det samme volumet av normal saltvann (også intravenøst ​​i 10 minutter). Saltvann og dexmedetomidin vil bli administrert med en sprøytepumpe av en anestesilege som ikke er klar over studieprotokollen. Etter fullført administrasjon av saltvann eller dexmedetomidin, Propofol (1,5-2,5 mg/kg) titrert til effekt og Atracurium (0,5 mg/kg) vil bli administrert. To minutter etter disse administreringene vil endotrakeal intubasjon utføres ved hjelp av et laryngoskop. Alle intubasjoner vil bli utført innen <30 sek av én anestesilege. Systolisk blodtrykk (SBP), diastolisk blodtrykk (DBP), gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og hjertefrekvens (HR) vil bli registrert på avdelingen rett før avreise til operasjonssalen (grunnlinjeverdi), umiddelbart etter administrering av studiemedikamenter , og ved 1, 3 og 5 minutter etter endotrakeal intubasjon. Det primære resultatet er MAP ved 5 minutter mens HR, systolisk blodtrykk og diastolisk blodtrykk er sekundære utfall.

Data vil bli analysert ved å bruke IBM SPSS Statistics versjon 26. Normaliteten vil bli kontrollert av Shapiro w\Wilk-testen. Stratifisering vil bli gjort med hensyn til alder, vekt og varighet av hypertensjon, kjønn, komorbid annet enn hypertensjon og medikament brukt etter behov og poststratifisering uavhengig t-test/ Mann-Whitney U- test vil bli brukt. P<0,05 vil anses som signifikant.