Effetto della dexmedetomidina sulla risposta emodinamica all'intubazione endotracheale nei pazienti ipertesi

L'anestesia generale durante l'intervento produce uno stato di incoscienza controllata durante il quale il paziente è inconsapevole e insensibile al dolore. La laringoscopia e l'intubazione endotracheale vengono utilizzate principalmente per mantenere le vie aeree mentre il paziente è incosciente. Dopo l'induzione dell'anestesia, la laringoscopia diretta e l'intubazione tracheale sono attribuite ad alterazioni emodinamiche indotte dal deflusso adrenergico simpatico causato dalla stimolazione del tessuto laringeo, che può causare ipertensione, tachicardia, aritmia, aumento della pressione intracranica e pressione intraoculare. I cambiamenti emodinamici indotti dalla laringoscopia e dall'intubazione furono descritti per la prima volta da Reid e Brace. Ciò può essere irrilevante nelle persone normali, ma può portare a grave morbilità in pazienti con coesistenti condizioni cerebrovascolari o cardiovascolari. I pazienti sottoposti a trattamento per l'ipertensione hanno risposte emodinamiche più pronunciate alla stimolazione simpatica.

La dexmedetomidina è un agonista altamente selettivo dei recettori α-2 adrenergici con un'emivita di distribuzione di circa 6 minuti, frequentemente utilizzato nella pratica anestesiologica. Con solo una minima depressione respiratoria e stabilità cardiovascolare, la dexmedetomidina produce sedazione, ipnosi, analgesia, ansiolisi e simpaticolisi. Gli effetti centrali sono dovuti all’attivazione dei recettori α-2A nel locus coeruleus, mentre gli effetti cardiovascolari sono dovuti ad una diminuzione dose-dipendente del deflusso simpatico centrale. La risposta ipertensiva transitoria è inizialmente dovuta ai suoi effetti sui recettori α-2B presenti nella muscolatura liscia vascolare fino a quando non si verifica una diminuzione del deflusso simpatico centrale.

Lo scopo principale dello studio è valutare l'efficacia dell'uso della dexmedetomidina come misura preventiva per ridurre la risposta simpatica causata dall'intubazione tracheale nei soggetti ipertesi.

L'obiettivo dello studio è confrontare l'attenuazione media della risposta allo stress tra i gruppi trattati con dexmedetomidina rispetto alla soluzione salina normale tra i pazienti ipertesi sottoposti ad anestesia generale con intubazione endotracheale. Vogliamo confrontare l'effetto della Dexmedetomidina sulla MAP 5 minuti dopo la laringoscopia.

Il disegno dello studio è uno studio prospettico randomizzato controllato in doppio cieco e sarà condotto presso il Dipartimento di Anestesia dell'ospedale nazionale di Liaquat.

I 60 pazienti della clinica preoperatoria di anestesia verranno assegnati in modo casuale a 2 gruppi utilizzando un metodo a busta chiusa: un gruppo di controllo (gruppo C) che riceverà soluzione salina normale e un gruppo comparativo (gruppo D) che riceverà dexmedetomidina. Ai pazienti del gruppo D (n = 30) verrà somministrata 0,5 mcg/kg di dexmedetomidina (PrecedexTM; Hospira Inc., Lake Forest, IL, USA) per via endovenosa nell'arco di 10 minuti. Ai pazienti del gruppo C verrà somministrato lo stesso volume di soluzione salina normale (anche per via endovenosa per 10 minuti). La soluzione salina e la dexmedetomidina verranno somministrate utilizzando una pompa a siringa da un anestesista ignaro del protocollo di studio. Dopo aver completato la somministrazione di soluzione salina o dexmedetomidina, Propofol (1,5-2,5 mg/kg) titolato per ottenere effetti e verrà somministrato Atracurio (0,5 mg/kg). Due minuti dopo queste somministrazioni, verrà eseguita l'intubazione endotracheale utilizzando un laringoscopio. Tutte le intubazioni verranno eseguite entro <30 secondi da un anestesista. La pressione arteriosa sistolica (SBP), la pressione arteriosa diastolica (DBP), la pressione arteriosa media (MAP) e la frequenza cardiaca (HR) verranno registrate nel reparto appena prima della partenza per la sala operatoria (valore basale), immediatamente dopo la somministrazione del farmaco in studio e a 1, 3 e 5 minuti dopo l'intubazione endotracheale. L'esito primario è la MAP a 5 minuti mentre l'HR, la pressione arteriosa sistolica e la pressione arteriosa diastolica sono esiti secondari.

I dati verranno analizzati utilizzando IBM SPSS Statistics versione 26. La normalità sarà controllata mediante il test di Shapiro w\Wilk. La stratificazione sarà effettuata in base a età, peso e durata dell'ipertensione, sesso, comorbidità diversa dall'ipertensione e farmaco utilizzato secondo necessità e test t indipendente post stratificazione/U- di Mann-Whitney verrà applicato il test P<0,05 sarà considerato significativo.