Wirkung von Dexmedetomidin auf die hämodynamische Reaktion auf die endotracheale Intubation bei hypertensiven Patienten

Eine Vollnarkose während einer Operation führt zu einem Zustand kontrollierter Bewusstlosigkeit, in dem der Patient sich des Schmerzes nicht bewusst ist und ihn nicht wahrnimmt. Laryngoskopie und endotracheale Intubation werden meist zur Aufrechterhaltung der Atemwege bei bewusstlosem Patienten eingesetzt. Nach Einleitung der Anästhesie werden direkte Laryngoskopie und Trachealintubation auf hämodynamische Veränderungen zurückgeführt, die durch sympathischen adrenergen Ausfluss verursacht werden, der durch die Stimulation des Kehlkopfgewebes verursacht wird und Bluthochdruck, Tachykardie, Arrhythmie, erhöhten Hirndruck und Augeninnendruck verursachen kann. Die durch Laryngoskopie und Intubation hervorgerufenen hämodynamischen Veränderungen wurden erstmals von Reid und Brace beschrieben. Dies kann bei normalen Menschen keine Auswirkungen haben, kann jedoch bei Patienten mit gleichzeitig bestehenden zerebrovaskulären oder kardiovaskulären Erkrankungen zu schwerer Morbidität führen. Bei Patienten, die sich einer Behandlung gegen Bluthochdruck unterziehen, sind die hämodynamischen Reaktionen ausgeprägter sympathische Stimulation.

Dexmedetomidin ist ein hochselektiver α-2-Adrenozeptor-Agonist mit einer Verteilungshalbwertszeit von etwa 6 Minuten, der häufig in der Anästhesiepraxis eingesetzt wird. Bei nur minimaler Atemdepression und kardiovaskulärer Stabilität führt Dexmedetomidin zu Sedierung, Hypnose, Analgesie, Anxiolyse und Sympatholyse. Die zentralen Wirkungen beruhen auf der Aktivierung von α-2A-Rezeptoren im Locus coeruleus, und kardiovaskuläre Wirkungen beruhen auf einer dosisabhängigen Abnahme des zentralen sympathischen Abflusses. Die vorübergehende hypertensive Reaktion wird zunächst aufgrund ihrer Auswirkungen auf die in der glatten Gefäßmuskulatur vorhandenen α-2B-Rezeptoren beobachtet, bis es zu einer Abnahme des zentralen sympathischen Abflusses kommt.

Das Hauptziel der Studie besteht darin, die Wirksamkeit der Verwendung von Dexmedetomidin als vorbeugende Maßnahme zur Verringerung der sympathischen Reaktion zu bewerten, die durch eine Trachealintubation bei hypertensiven Personen verursacht wird.

Ziel der Studie ist es, die mittlere Abschwächung der Stressreaktion zwischen Gruppen, denen Dexmedetomidin verabreicht wurde, im Vergleich zu normaler Kochsalzlösung bei Bluthochdruckpatienten zu vergleichen, die sich einer Vollnarkose mit endotrachealer Intubation unterziehen. Wir wollen die Wirkung von Dexmedetomidin auf den MAP 5 Minuten nach der Laryngoskopie vergleichen.

Das Studiendesign ist eine prospektive, doppelblinde, randomisierte, kontrollierte Studie und wird in der Abteilung für Anästhesie des Liaquat National Hospital durchgeführt.

Die 60 Patienten der Anästhesie-Präoperationsklinik werden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt, wobei eine Closed-Envelope-Methode angewendet wird: eine Kontrollgruppe (Gruppe C), die normale Kochsalzlösung erhält, und eine Vergleichsgruppe (Gruppe D), die Dexmedetomidin erhält. Patienten der Gruppe D (n = 30) werden 0,5 µg/kg Dexmedetomidin (PrecedexTM; Hospira Inc., Lake Forest, IL, USA) intravenös über 10 Minuten verabreicht. Patienten der Gruppe C wird das gleiche Volumen normaler Kochsalzlösung verabreicht (ebenfalls intravenös für 10 Minuten). Kochsalzlösung und Dexmedetomidin werden von einem Anästhesisten, der das Studienprotokoll nicht kennt, mit einer Spritzenpumpe verabreicht. Nach Abschluss der Verabreichung von Kochsalzlösung oder Dexmedetomidin Propofol (1,5–2,5 mg/kg) Auf die Wirkung titriert und Atracurium (0,5 mg/kg) verabreicht. Zwei Minuten nach diesen Verabreichungen wird eine endotracheale Intubation mit einem Laryngoskop durchgeführt. Alle Intubationen werden innerhalb von <30 Sekunden von einem Anästhesisten durchgeführt. Systolischer Blutdruck (SBP), diastolischer Blutdruck (DBP), mittlerer arterieller Druck (MAP) und Herzfrequenz (HR) werden auf der Station unmittelbar vor der Abreise in den Operationssaal (Ausgangswert) unmittelbar nach der Verabreichung des Studienmedikaments aufgezeichnet und 1, 3 und 5 Minuten nach der endotrachealen Intubation. Der primäre Endpunkt ist MAP nach 5 Minuten, während HR, systolischer Blutdruck und diastolischer Blutdruck sekundärer Endpunkt sind.

Die Daten werden mit IBM SPSS Statistics Version 26 analysiert. Die Normalität wird durch den Shapiro w\Wilk-Test überprüft. Die Schichtung erfolgt in Bezug auf Alter, Gewicht und Dauer der Hypertonie, Geschlecht, andere Begleiterkrankungen als Bluthochdruck und je nach Bedarf eingesetzte Medikamente und Post-Stratifizierungs-unabhängiger t-Test/Mann-Whitney U- Test angewendet wird. P<0,05 wird als signifikant angesehen.