Effect van dexmedetomidine op de hemodynamische respons op endotracheale intubatie bij hypertensieve patiënten

Algemene anesthesie tijdens de operatie veroorzaakt een toestand van gecontroleerde bewusteloosheid, waarbij de patiënt zich niet bewust is van en ongevoelig is voor pijn. Laryngoscopie en endotracheale intubatie worden meestal gebruikt om de luchtwegen in stand te houden terwijl de patiënt bewusteloos is. Na de inductie van de anesthesie worden directe laryngoscopie en tracheale intubatie toegeschreven aan hemodynamische veranderingen veroorzaakt door sympathische adrenerge uitstroom veroorzaakt door larynxweefselstimulatie, wat hypertensie, tachycardie, aritmie, verhoogde intracraniale druk en intraoculaire druk kan veroorzaken. De hemodynamische veranderingen veroorzaakt door laryngoscopie en intubatie werden voor het eerst beschreven door Reid en Brace. Dit kan bij normale mensen onbelangrijk zijn, maar kan leiden tot ernstige morbiditeit bij patiënten met naast elkaar bestaande cerebrovasculaire of cardiovasculaire aandoeningen. Patiënten die een behandeling voor hypertensie ondergaan, hebben meer uitgesproken hemodynamische reacties op sympathische stimulatie.

Dexmedetomidine is een zeer selectieve α-2-adrenoceptoragonist met een distributiehalfwaardetijd van ongeveer 6 minuten, die vaak wordt gebruikt in de anesthesiepraktijk. Met slechts minimale ademhalingsdepressie en cardiovasculaire stabiliteit veroorzaakt dexmedetomidine sedatie, hypnose, analgesie, anxiolyse en sympatholyse. De centrale effecten zijn het gevolg van de activering van α-2A-receptoren in de locus coeruleus, en de cardiovasculaire effecten zijn het gevolg van een dosisafhankelijke afname van de centrale sympathische uitstroom. De voorbijgaande hypertensieve respons wordt aanvankelijk gezien als gevolg van de effecten ervan op α-2B-receptoren die aanwezig zijn in de vasculaire gladde spieren, totdat er een afname is van de centrale sympathische uitstroom.

Het hoofddoel van de studie is het beoordelen van de effectiviteit van het gebruik van dexmedetomidine als een preventieve maatregel om de sympathische respons veroorzaakt door tracheale intubatie bij hypertensieve personen te verminderen.

Het doel van het onderzoek is om de gemiddelde verzwakking van de stressrespons te vergelijken tussen groepen die dexmedetomidine kregen versus normale zoutoplossing bij hypertensieve patiënten die algemene anesthesie met endotracheale intubatie ondergaan. We willen het effect van Dexmedetomidine op MAP 5 minuten na laryngoscopie vergelijken.

Het onderzoeksontwerp is een prospectief dubbelblind gerandomiseerd gecontroleerd onderzoek en zal worden uitgevoerd op de afdeling anesthesie van het Liaquat National Hospital.

De 60 patiënten van de Preoperatieve Anesthesiekliniek zullen willekeurig worden toegewezen aan twee groepen met behulp van een gesloten-envelopmethode: een controlegroep (groep C) die een normale zoutoplossing krijgt en een vergelijkende groep (groep D) die dexmedetomidine krijgt. Patiënten uit groep D (n = 30) zullen gedurende 10 minuten 0,5 mcg/kg dexmedetomidine (PrecedexTM; Hospira Inc., Lake Forest, IL, VS) intraveneus toegediend krijgen. Patiënten uit groep C krijgen hetzelfde volume normale zoutoplossing toegediend (ook intraveneus gedurende 10 minuten). Zoutoplossing en dexmedetomidine zullen worden toegediend met behulp van een spuitpomp door een anesthesioloog die niet op de hoogte is van het onderzoeksprotocol. Na voltooiing van de toediening van zoutoplossing of dexmedetomidine, Propofol (1,5-2,5 mg/kg) naar effect getitreerd en Atracurium (0,5 mg/kg) zal worden toegediend. Twee minuten na deze toedieningen zal endotracheale intubatie worden uitgevoerd met behulp van een laryngoscoop. Alle intubaties worden binnen <30 sec uitgevoerd door één anesthesist. De systolische bloeddruk (SBP), diastolische bloeddruk (DBP), gemiddelde arteriële druk (MAP) en hartslag (HR) worden op de afdeling geregistreerd vlak voor vertrek naar de operatiekamer (basiswaarde), onmiddellijk na toediening van het onderzoeksgeneesmiddel en 1, 3 en 5 minuten na endotracheale intubatie. Het primaire resultaat is MAP na 5 minuten, terwijl HR, systolische bloeddruk en diastolische bloeddruk secundaire uitkomsten zijn.

Gegevens worden geanalyseerd met behulp van IBM SPSS Statistics versie 26. De normaliteit zal worden gecontroleerd door middel van de Shapiro w\Wilk-test. Stratificatie zal worden uitgevoerd met betrekking tot leeftijd, gewicht en duur van de hypertensie, geslacht, andere comorbide dan hypertensie en het gebruikte medicijn afhankelijk van de behoefte en post-stratificatie-onafhankelijke t-test / Mann-Whitney U- proef zal worden toegepast. P<0,05 wordt als significant beschouwd.