Effet de la dexmédétomidine sur la réponse hémodynamique à l'intubation endotrachéale chez les patients hypertendus

L'anesthésie générale pendant une intervention chirurgicale produit un état d'inconscience contrôlée durant lequel le patient est inconscient et insensible à la douleur. La laryngoscopie et l'intubation endotrachéale sont principalement utilisées pour maintenir les voies respiratoires lorsque le patient est inconscient. Après l'induction de l'anesthésie, la laryngoscopie directe et l'intubation trachéale sont attribuées à des altérations hémodynamiques provoquées par un écoulement adrénergique sympathique provoqué par la stimulation du tissu laryngé, pouvant provoquer une hypertension, une tachycardie, une arythmie, une augmentation de la pression intracrânienne et une pression intraoculaire. Les changements hémodynamiques provoqués par la laryngoscopie et l'intubation ont été décrits pour la première fois par Reid et Brace. Cela peut être sans conséquence chez les personnes normales, mais peut entraîner une morbidité grave chez les patients présentant des maladies cérébrovasculaires ou cardiovasculaires coexistantes. Les patients sous traitement pour l'hypertension ont des réponses hémodynamiques plus prononcées à stimulation sympathique.

La dexmédétomidine est un agoniste des récepteurs adrénergiques α-2 hautement sélectif avec une demi-vie de distribution d'environ 6 minutes, fréquemment utilisé dans la pratique de l'anesthésie. Avec seulement une dépression respiratoire et une stabilité cardiovasculaire minimes, la dexmédétomidine produit une sédation, une hypnose, une analgésie, une anxiolyse et une sympatholyse. Les effets centraux sont dus à l'activation des récepteurs α-2A au locus coeruleus, et les effets cardiovasculaires sont dus à une diminution dose-dépendante de l'écoulement sympathique central. La réponse hypertensive transitoire est observée initialement en raison de ses effets sur les récepteurs α-2B présents dans le muscle lisse vasculaire jusqu'à ce qu'il y ait une diminution de l'écoulement sympathique central.

L'objectif principal de l'étude est d'évaluer l'efficacité de l'utilisation de la dexmédétomidine comme mesure préventive pour réduire la réponse sympathique provoquée par l'intubation trachéale chez les personnes hypertendues.

L'objectif de l'étude est de comparer l'atténuation moyenne de la réponse au stress entre les groupes ayant reçu de la dexmédétomidine versus une solution saline normale chez les patients hypertendus subissant une anesthésie générale avec intubation endotrachéale. Nous voulons comparer l'effet de la Dexmédétomidine sur la MAP 5 minutes après la laryngoscopie.

La conception de l'étude est un essai contrôlé randomisé prospectif en double aveugle et sera menée dans le département d'anesthésie de l'hôpital national de Liaquat.

Les 60 patients de la clinique préopératoire d'anesthésie seront répartis au hasard en 2 groupes en utilisant une méthode à enveloppe fermée : un groupe témoin (groupe C) qui recevra une solution saline normale et un groupe comparatif (groupe D) qui recevra de la dexmédétomidine. Les patients du groupe D (n = 30) recevront 0,5 mcg/kg de dexmédétomidine (PrecedexTM ; Hospira Inc., Lake Forest, IL, USA) par voie intraveineuse pendant 10 min. Les patients du groupe C recevront le même volume de solution saline normale (également par voie intraveineuse pendant 10 min). La solution saline et la dexmédétomidine seront administrées à l'aide d'un pousse-seringue par un anesthésiste ignorant le protocole de l'étude. Après avoir terminé l'administration de solution saline ou de dexmédétomidine, Propofol (1,5-2,5 mg/kg) titré pour obtenir l'effet et de l'Atracurium (0,5 mg/kg) sera administré. Deux minutes après ces administrations, une intubation endotrachéale sera réalisée à l'aide d'un laryngoscope. Toutes les intubations seront effectuées dans un délai <30 secondes par un anesthésiste. La pression artérielle systolique (PAS), la pression artérielle diastolique (DBP), la pression artérielle moyenne (MAP) et la fréquence cardiaque (FC) seront enregistrées dans le service juste avant le départ vers la salle d'opération (valeur de base), immédiatement après l'administration du médicament à l'étude. , et à 1, 3 et 5 min après l'intubation endotrachéale. Le résultat principal est la MAP à 5 min tandis que la FC, la pression artérielle systolique et la pression artérielle diastolique sont des résultats secondaires.

Les données seront analysées à l'aide d'IBM SPSS Statistics version 26. La normalité sera vérifiée par le test Shapiro w\Wilk. La stratification sera effectuée en fonction de l'âge, du poids et de la durée de l'hypertension, du sexe, des comorbidités autres que l'hypertension et du médicament utilisé selon les besoins et du test t indépendant après stratification/Mann-Whitney U- le test sera appliqué. P <0,05 sera considéré comme significatif.