Effekt af Dexmedetomidin på hæmodynamisk respons på endotracheal intubation hos hypertensive patienter

Generel anæstesi under operationen frembringer en tilstand af kontrolleret bevidstløshed, hvor patienten er ubevidst og ufølsom over for smerte. Laryngoskopi og endotracheal intubation bruges for det meste til at opretholde luftvejene, mens patienten er bevidstløs. Efter induktion af anæstesi tilskrives direkte laryngoskopi og tracheal intubation hæmodynamiske ændringer forårsaget af sympatisk adrenerg udstrømning forårsaget af larynxvævsstimulering, som kan forårsage hypertension, takykardi, arytmi, forhøjet intrakranielt tryk og intraokulært tryk. De hæmodynamiske ændringer forårsaget af laryngoskopi og intubation blev først beskrevet af Reid og Brace. Dette kan være uden betydning hos normale mennesker, men kan føre til alvorlig morbiditet hos patienter med samtidige cerebrovaskulære eller kardiovaskulære tilstande. Patienter, der gennemgår behandling for hypertension, har mere udtalte hæmodynamiske reaktioner på sympatisk stimulering.

Dexmedetomidin er en meget selektiv α-2-adrenoceptoragonist med en distributionshalveringstid på ca. 6 minutter, som ofte anvendes i anæstesi. Med kun minimal respirationsdepression og kardiovaskulær stabilitet producerer dexmedetomidin sedation, hypnose, analgesi, anxiolyse og sympatolyse. De centrale effekter skyldes aktiveringen af ​​α-2A-receptorer i locus coeruleus, og kardiovaskulære effekter skyldes et dosisafhængigt fald i den centrale sympatiske udstrømning. Det forbigående hypertensive respons ses initialt på grund af dets virkninger på α-2B-receptorer, der er til stede i den glatte vaskulære muskel, indtil der er et fald i den centrale sympatiske udstrømning.

Studiets hovedformål er at vurdere effektiviteten af ​​at bruge dexmedetomidin som en forebyggende foranstaltning for at mindske den sympatiske respons forårsaget af tracheal intubation hos hypertensive individer.

Formålet med undersøgelsen er at sammenligne gennemsnitlig svækkelse af stressrespons mellem grupper givet dexmedetomidin versus normal saltvand blandt hypertensive patienter, der gennemgår generel anæstesi med endotracheal intubation. Vi ønsker at sammenligne virkningen af ​​Dexmedetomidin på MAP 5 minutter efter laryngoskopi.

Undersøgelsesdesignet er prospektivt dobbeltblindt randomiseret kontrolleret forsøg og vil blive udført på afdelingen for anæstesi, Liaquat National hospital.

De 60 patienter fra Anæstesi Præoperativ Klinik vil blive tilfældigt fordelt i 2 grupper ved at bruge en lukket kuvert metode - en kontrolgruppe (gruppe C), der vil modtage normalt saltvand og en sammenligningsgruppe (gruppe D), der vil modtage dexmedetomidin. Gruppe D-patienter (n = 30) vil blive administreret 0,5 mcg/kg dexmedetomidin (PrecedexTM; Hospira Inc., Lake Forest, IL, USA) intravenøst ​​over 10 min. Gruppe C-patienter vil få samme volumen normal saltvand (også intravenøst ​​i 10 minutter). Saltvand og dexmedetomidin vil blive administreret ved hjælp af en sprøjtepumpe af en anæstesilæge, der ikke er klar over undersøgelsesprotokollen. Efter afslutning af saltvands- eller dexmedetomidin-administrationen, Propofol (1,5-2,5 mg/kg) titreret til effekt, og Atracurium (0,5 mg/kg) vil blive administreret. To minutter efter disse administrationer udføres endotracheal intubation ved hjælp af et laryngoskop. Alle intubationer vil blive udført inden for <30 sekunder af én anæstesiolog. Systolisk blodtryk (SBP), diastolisk blodtryk (DBP), middel arterielt tryk (MAP) og hjertefrekvens (HR) vil blive registreret i afdelingen lige før afgang til operationsstuen (basislinjeværdi), umiddelbart efter administration af studiemedicin. , og 1, 3 og 5 minutter efter endotracheal intubation. Det primære resultat er MAP efter 5 minutter, mens HR, systolisk blodtryk og diastolisk blodtryk er sekundære udfald.

Data vil blive analyseret ved at bruge IBM SPSS Statistics version 26. Normaliteten vil blive kontrolleret af Shapiro w\Wilk-testen. Stratificering vil blive udført med hensyn til alder, vægt og varighed af hypertension, køn, comorbid andre end hypertension og lægemiddel brugt efter behov og poststratificering uafhængig t-test/ Mann-Whitney U- test vil blive anvendt. P<0,05 vil blive betragtet som signifikant.