Deksmedetomidiinin vaikutus hemodynaamiseen vasteeseen endotrakeaaliseen intubaatioon hypertensiivisillä potilailla

Yleisanestesia leikkauksen aikana tuottaa hallitun tajuttomuuden tilan, jonka aikana potilas on tietämätön ja epäherkkä kivulle. Laryngoskoopiaa ja endotrakeaalista intubaatiota käytetään enimmäkseen hengitysteiden ylläpitämiseen potilaan ollessa tajuton. Anestesian induktion jälkeen suora kurkunpään tähystys ja henkitorven intubaatio johtuvat hemodynaamisista muutoksista, jotka johtuvat kurkunpään kudosstimulaation aiheuttamasta sympaattisesta adrenergisesta ulosvirtauksesta, mikä voi aiheuttaa kohonnutta verenpainetta, takykardiaa, rytmihäiriöitä, kohonnutta kallonsisäistä painetta ja silmänpainetta. Laryngoskopian ja intuboinnin aiheuttamat hemodynaamiset muutokset kuvasivat ensin Reid ja Brace. Tämä voi olla merkityksetöntä normaaleille ihmisille, mutta se voi johtaa vakavaan sairastumiseen potilailla, joilla on samanaikaisesti aivo- tai sydän- ja verisuonisairauksia. Hypertensiohoitoa saavilla potilailla on selvempi hemodynaaminen vaste sympaattinen stimulaatio.

Deksmedetomidiini on erittäin selektiivinen α-2-adrenoseptoriagonisti, jonka jakautumisen puoliintumisaika on noin 6 minuuttia, jota käytetään usein anestesiakäytännössä. Deksmedetomidiinilla on vain minimaalinen hengityslama ja sydän- ja verisuonijärjestelmän stabiilisuus, ja se tuottaa sedaatiota, hypnoosia, analgesiaa, ahdistusta ja sympatolyysiä. Keskeiset vaikutukset johtuvat a-2A-reseptorien aktivaatiosta locus coeruleuksessa, ja kardiovaskulaariset vaikutukset johtuvat annoksesta riippuvaisesta keskussympaattisen ulosvirtauksen vähenemisestä. Ohimenevä hypertensiivinen vaste nähdään alun perin sen vaikutuksista johtuen verisuonten sileässä lihaksessa oleviin α-2B-reseptoreihin, kunnes sympaattinen keskusvirtaus vähenee.

Tutkimuksen päätavoitteena on arvioida deksmedetomidiinin käytön tehokkuutta ehkäisevänä toimenpiteenä henkitorven intubaation aiheuttaman sympaattisen vasteen vähentämiseksi verenpainepotilailla.

Tutkimuksen tavoitteena on verrata keskimääräistä stressivasteen heikkenemistä deksmedetomidiinia saaneiden ryhmien ja normaalia suolaliuosta saaneiden ryhmien välillä verenpainepotilailla, jotka joutuvat yleisanestesiaan endotrakeaalisella intubaatiolla. Haluamme verrata deksmedetomidiinin vaikutusta MAP:iin 5 minuutin kuluttua laryngoskoopiasta.

Tutkimussuunnitelma on mahdollinen kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, ja se suoritetaan Liaquatin kansallissairaalan anestesiaosastolla.

Anesthesia Preoperative Clinicin 60 potilasta jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään käyttämällä suljetun kirjekuoren menetelmää: kontrolliryhmä (ryhmä C), joka saa normaalia suolaliuosta, ja vertailuryhmä (ryhmä D), joka saa deksmedetomidiinia. Ryhmän D potilaille (n = 30) annetaan 0,5 mikrogrammaa/kg deksmedetomidiinia (PrecedexTM; Hospira Inc., Lake Forest, IL, USA) suonensisäisesti 10 minuutin aikana. Ryhmän C potilaille annetaan sama määrä normaalia suolaliuosta (myös suonensisäisesti 10 minuutin ajan). Suolaliuosta ja deksmedetomidiinia antaa ruiskupumpulla anestesiologi, joka ei ole tietoinen tutkimusprotokollasta. Suolaliuoksen tai deksmedetomidiinin antamisen jälkeen Propofol (1,5-2,5 mg/kg) titrataan tehoon ja annetaan Atracuriumia (0,5 mg/kg). Kaksi minuuttia näiden annosten jälkeen suoritetaan endotrakeaalinen intubaatio laryngoskoopilla. Yksi anestesiologi suorittaa kaikki intubaatiot alle 30 sekunnin sisällä. Systolinen verenpaine (SBP), diastolinen verenpaine (DBP), keskimääräinen valtimopaine (MAP) ja syke (HR) kirjataan osastolla juuri ennen lähtöä leikkaussaliin (perusarvo), välittömästi tutkimuslääkkeen annon jälkeen , ja 1, 3 ja 5 minuutin kohdalla endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen. Ensisijainen tulos on MAP 5 minuutin kohdalla, kun taas systolinen verenpaine ja diastolinen verenpaine ovat toissijaisia ​​tuloksia.

Tiedot analysoidaan käyttämällä IBM SPSS Statistics -versiota 26. Normaalius tarkistetaan Shapiro w\Wilk testillä. Osiot tehdään iän, painon ja kohonneen verenpaineen keston, sukupuolen, muiden rinnakkaissairauksien kuin verenpainetaudin ja tarpeen mukaan käytetyn lääkkeen sekä kerrostumisen jälkeisen riippumattoman t-testin / Mann-Whitney U- perusteella. testiä sovelletaan. P<0,05 katsotaan merkitseväksi.