Efeito da dexmedetomidina na resposta hemodinâmica à intubação endotraqueal em pacientes hipertensos

A anestesia geral durante a cirurgia produz um estado de inconsciência controlada durante o qual o paciente fica inconsciente e insensível à dor. A laringoscopia e a intubação endotraqueal são usadas principalmente para manter as vias aéreas enquanto o paciente está inconsciente. Após a indução da anestesia, a laringoscopia direta e a intubação traqueal são atribuídas a alterações hemodinâmicas provocadas pelo fluxo adrenérgico simpático causado pela estimulação do tecido laríngeo, que pode causar hipertensão, taquicardia, arritmia, aumento da pressão intracraniana e pressão intraocular. As alterações hemodinâmicas provocadas pela laringoscopia e intubação foram descritas pela primeira vez por Reid e Brace. Isso pode não ter consequências em pessoas normais, mas pode levar a morbidade grave em pacientes com condições cerebrovasculares ou cardiovasculares coexistentes. estimulação simpática.

A dexmedetomidina é um agonista dos receptores α-2 adrenérgicos altamente seletivo, com meia-vida de distribuição de aproximadamente 6 minutos, frequentemente utilizado na prática anestésica. Com depressão respiratória e estabilidade cardiovascular mínimas, a dexmedetomidina produz sedação, hipnose, analgesia, ansiólise e simpatólise. Os efeitos centrais são devidos à ativação dos receptores α-2A no locus coeruleus, e os efeitos cardiovasculares são devidos a uma diminuição dependente da dose no fluxo simpático central. A resposta hipertensiva transitória é observada inicialmente devido aos seus efeitos nos receptores α-2B presentes no músculo liso vascular, até que haja uma diminuição no fluxo simpático central.

O principal objetivo do estudo é avaliar a eficácia do uso de dexmedetomidina como medida preventiva para diminuir a resposta simpática causada pela intubação traqueal em indivíduos hipertensos.

O objetivo do estudo é comparar a atenuação média da resposta ao estresse entre grupos que receberam dexmedetomidina versus solução salina normal entre pacientes hipertensos submetidos à anestesia geral com intubação endotraqueal. Queremos comparar o efeito da Dexmedetomidina na PAM 5 minutos após a laringoscopia.

O desenho do estudo é um ensaio prospectivo duplo-cego randomizado controlado e será realizado no Departamento de Anestesia do Hospital Nacional Liaquat.

Os 60 pacientes da Clínica Pré-Operatória de Anestesia serão alocados aleatoriamente em 2 grupos usando um método de envelope fechado - um grupo controle (grupo C) que receberá solução salina normal e um grupo comparativo (grupo D) que receberá dexmedetomidina. Os pacientes do Grupo D (n = 30) receberão 0,5 mcg/kg de dexmedetomidina (PrecedexTM; Hospira Inc., Lake Forest, IL, EUA) por via intravenosa durante 10 min. Os pacientes do Grupo C receberão o mesmo volume de solução salina normal (também por via intravenosa por 10 minutos). Solução salina e dexmedetomidina serão administradas por meio de bomba de seringa por um anestesista que desconhece o protocolo do estudo. Após completar a administração de solução salina ou dexmedetomidina, Propofol (1,5-2,5mg/kg) titulado para efeito e Atracúrio (0,5 mg/kg) será administrado. Dois minutos após essas administrações, será realizada intubação endotraqueal com laringoscópio. Todas as intubações serão realizadas em <30 segundos por um anestesista. A pressão arterial sistólica (PAS), a pressão arterial diastólica (PAD), a pressão arterial média (PAM) e a frequência cardíaca (FC) serão registradas na enfermaria imediatamente antes da partida para a sala de cirurgia (valor basal), imediatamente após a administração do medicamento em estudo e 1, 3 e 5 minutos após a intubação endotraqueal. O resultado primário é a PAM aos 5 minutos, enquanto a FC, a pressão arterial sistólica e a pressão arterial diastólica são resultados secundários.

Os dados serão analisados ​​usando o IBM SPSS Statistics versão 26. A normalidade será verificada pelo teste de Shapiro com Wilk. A estratificação será feita em relação à idade, peso e duração da hipertensão, sexo, comorbidade diferente de hipertensão e medicamento usado conforme necessidade e teste t independente pós-estratificação/ Mann-Whitney U- teste será aplicado. P<0,05 será considerado significativo.