Wpływ deksmedetomidyny na odpowiedź hemodynamiczną na intubację dotchawiczą u pacjentów z nadciśnieniem

Znieczulenie ogólne podczas operacji powoduje stan kontrolowanej utraty przytomności, podczas którego pacjent jest nieświadomy i niewrażliwy na ból. Laryngoskopia i intubacja dotchawicza są najczęściej stosowane w celu utrzymania drożności dróg oddechowych, gdy pacjent jest nieprzytomny. Po wprowadzeniu znieczulenia laryngoskopię bezpośrednią i intubację dotchawiczą przypisuje się zmianom hemodynamicznym wywołanym odpływem współczulnego układu adrenergicznego spowodowanym stymulacją tkanki krtani, co może powodować nadciśnienie, tachykardię, arytmię, podwyższone ciśnienie wewnątrzczaszkowe i ciśnienie wewnątrzgałkowe. Zmiany hemodynamiczne wywołane laryngoskopią i intubacją po raz pierwszy opisali Reid i Brace. U zdrowych ludzi mogą one nie mieć znaczenia, ale u pacjentów ze współistniejącymi chorobami naczyń mózgowych lub sercowo-naczyniowych mogą prowadzić do poważnych powikłań. U pacjentów poddawanych leczeniu nadciśnienia tętniczego odpowiedź hemodynamiczna na leczenie jest wyraźniejsza. stymulacja współczulna.

Deksmedetomidyna jest wysoce selektywnym agonistą receptorów α-2-adrenergicznych, o okresie półtrwania w dystrybucji wynoszącym około 6 minut, często stosowanym w praktyce anestezjologicznej. Przy jedynie minimalnej depresji oddechowej i stabilności układu sercowo-naczyniowego, deksmedetomidyna powoduje uspokojenie, hipnozę, działanie przeciwbólowe, anksjolizę i sympatolizę. Efekty ośrodkowe wynikają z aktywacji receptorów α-2A w miejscu sinawym, a skutki sercowo-naczyniowe wynikają z zależnego od dawki zmniejszenia centralnego odpływu współczulnego. Przejściową odpowiedź nadciśnieniową obserwuje się początkowo w wyniku jej wpływu na receptory α-2B obecne w mięśniach gładkich naczyń, aż do zmniejszenia centralnego odpływu współczulnego.

Głównym celem badania jest ocena skuteczności stosowania deksmedetomidyny jako środka zapobiegawczego w celu osłabienia odpowiedzi współczulnej wywołanej intubacją dotchawiczą u osób z nadciśnieniem.

Celem badania jest porównanie średniego osłabienia reakcji na stres pomiędzy grupami otrzymującymi deksmedetomidynę w porównaniu z normalną solą fizjologiczną u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym poddawanych znieczuleniu ogólnemu z intubacją dotchawiczą. Chcemy porównać wpływ deksmedetomidyny na MAP 5 minut po laryngoskopii.

Badanie ma charakter prospektywnego, randomizowanego, kontrolowanego badania z podwójnie ślepą próbą i zostanie przeprowadzone na oddziale anestezjologii szpitala krajowego Liaquat.

60 pacjentów Kliniki Przedoperacyjnej Anesthesia zostanie losowo przydzielonych do 2 grup przy użyciu metody zamkniętej koperty – grupy kontrolnej (grupa C), która otrzyma sól fizjologiczną i grupę porównawczą (grupa D), która otrzyma deksmedetomidynę. Pacjentom z grupy D (n = 30) zostanie podana dożylnie 0,5 mcg/kg deksmedetomidyny (PrecedexTM; Hospira Inc., Lake Forest, IL, USA) przez 10 minut. Pacjentom z grupy C zostanie podana taka sama objętość soli fizjologicznej (również dożylnie przez 10 minut). Sól fizjologiczna i deksmedetomidyna będą podawane za pomocą pompy strzykawkowej przez anestezjologa nieświadomego protokołu badania. Po zakończeniu podawania soli fizjologicznej lub deksmedetomidyny, Propofol (1,5-2,5 mg/kg) dostosować do uzyskania efektu i zostanie podany atrakurium (0,5 mg/kg). Dwie minuty po tych podaniach zostanie przeprowadzona intubacja dotchawicza przy użyciu laryngoskopu. Wszystkie intubacje będą wykonywane w czasie <30 sekund przez jednego anestezjologa. Skurczowe ciśnienie krwi (SBP), rozkurczowe ciśnienie krwi (DBP), średnie ciśnienie tętnicze (MAP) i tętno (HR) będą rejestrowane na oddziale tuż przed wyjściem na salę operacyjną (wartość wyjściowa), bezpośrednio po podaniu badanego leku oraz 1, 3 i 5 minut po intubacji dotchawiczej. Głównym wynikiem jest MAP po 5 minutach, podczas gdy HR, skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi są punktami drugorzędnymi.

Dane będą analizowane przy użyciu programu IBM SPSS Statistics w wersji 26. Normalność zostanie sprawdzona za pomocą testu Shapiro-Wilka. Stratyfikacja zostanie przeprowadzona pod kątem wieku, masy ciała i czasu trwania nadciśnienia, płci, chorób współistniejących innych niż nadciśnienie i stosowanego leku w zależności od potrzeb oraz niezależnego od stratyfikacji testu t/Manna-Whitneya U- zostanie zastosowany test. P<0,05 zostanie uznane za istotne.