Влияние дексмедетомидина на гемодинамический ответ на эндотрахеальную интубацию у больных артериальной гипертензией

Общая анестезия во время операции вызывает состояние контролируемого бессознательного состояния, во время которого пациент не осознает и нечувствителен к боли. Ларингоскопия и эндотрахеальная интубация в основном используются для поддержания проходимости дыхательных путей, пока пациент находится без сознания. Прямая ларингоскопия и интубация трахеи после индукции анестезии связаны с гемодинамическими изменениями, вызванными симпатическим адренергическим оттоком, вызванным стимуляцией тканей гортани, что может вызвать гипертензию, тахикардию, аритмию, повышение внутричерепного давления и внутриглазного давления. Гемодинамические изменения, вызванные ларингоскопией и интубацией, были впервые описаны Ридом и Брейсом. Это может быть несущественно для нормальных людей, но может привести к серьезным осложнениям у пациентов с сопутствующими цереброваскулярными или сердечно-сосудистыми заболеваниями. симпатическая стимуляция.

Дексмедетомидин — высокоселективный агонист α-2-адренорецепторов с периодом полувыведения около 6 минут, часто используемый в анестезиологической практике. Дексмедетомидин оказывает лишь минимальное угнетение дыхания и сердечно-сосудистую стабильность, вызывая седативный эффект, гипноз, аналгезию, анксиолиз и симпатолиз. Центральные эффекты обусловлены активацией α-2А-рецепторов в голубом пятне, а сердечно-сосудистые эффекты обусловлены дозозависимым снижением центрального симпатического оттока. Преходящая гипертензивная реакция первоначально наблюдается из-за ее воздействия на рецепторы α-2B, присутствующие в гладких мышцах сосудов, до тех пор, пока не произойдет уменьшение центрального симпатического оттока.

Основная цель исследования — оценить эффективность использования дексмедетомидина в качестве профилактической меры для уменьшения симпатической реакции, вызванной интубацией трахеи у лиц с артериальной гипертензией.

Цель исследования — сравнить среднее ослабление реакции на стресс между группами, получавшими дексмедетомидин, и физиологическим раствором среди пациентов с артериальной гипертензией, перенесших общую анестезию с эндотрахеальной интубацией. Мы хотим сравнить влияние дексмедетомидина на САД через 5 минут после ларингоскопии.

Исследование представляет собой проспективное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, которое будет проводиться в отделении анестезии Национальной больницы Лиакат.

60 пациентов из клиники предоперационной анестезии будут случайным образом распределены на 2 группы с использованием метода закрытого конверта: контрольная группа (группа C), которая будет получать физиологический раствор, и сравнительная группа (группа D), которая будет получать дексмедетомидин. Пациентам группы D (n = 30) будет вводиться дексмедетомидин в дозе 0,5 мкг/кг (PrecedexTM; Hospira Inc., Лейк-Форест, Иллинойс, США) внутривенно в течение 10 минут. Пациентам группы С будет введен такой же объем физиологического раствора (также внутривенно в течение 10 минут). Анестезиолог, не знакомый с протоколом исследования, вводит физиологический раствор и дексмедетомидин с помощью шприцевого насоса. После завершения введения физиологического раствора или дексмедетомидина назначают Пропофол (1,5-2,5 мг/кг) титруют до достижения эффекта и назначают атракурий (0,5 мг/кг). Через две минуты после этих введений с помощью ларингоскопа будет выполнена эндотрахеальная интубация. Все интубации будут выполняться в течение <30 секунд одним анестезиологом. Систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) будут записываться в палате непосредственно перед отправкой в ​​операционную (исходное значение), сразу после введения исследуемого препарата. и через 1, 3 и 5 минут после эндотрахеальной интубации. Первичным результатом является САД через 5 минут, тогда как ЧСС, систолическое артериальное давление и диастолическое артериальное давление являются вторичными результатами.

Данные будут проанализированы с использованием IBM SPSSStatistics версии 26. Нормальность будет проверяться с помощью теста Шапиро и Уилка. Стратификация будет проводиться с учетом возраста, веса и продолжительности гипертонии, пола, сопутствующего заболевания, отличного от гипертонии, и лекарственного средства, используемого в зависимости от потребности, а также независимого t-теста после стратификации / Манна-Уитни U-. будет применен тест. P<0,05 будет считаться значимым.