Účinek verapamilu s adenosinem po vagových manévrech u pacientů s paroxysmální supraventrikulární tachykardií (pSVT)

Supraventrikulární tachykardie (SVT) je termín široce používaný k popisu tachykardiálních dysrytmií, paroxysmální SVT (PSVT) je úzký termín zahrnující pouze AV nodální reentrantní tachykardii (AVNRT) a atrioventrikulární reentrantní tachykardii (AVRT), které oba mohou způsobit nepohodlí a v některých případech i život ohrožující příznaky. Incidence PSVT je přibližně 1 z 300 a tato prevalence se zvyšuje s věkem.

K ukončení PSVT byly použity manévry, které zvyšují aktivitu vagu. Vagové manévry snižují rychlost stimulace sinusového uzlu, zpomalují rychlost dodání do atrioventrikulárního uzlu a prodlužují refrakterní periodu. Techniky vagového manévru zahrnují masáž karotického sinu, potápěčský reflex, okulokardiální reflex a Valsalvovy manévry. Vzhledem k tomu, že vagové manévry jsou neinvazivní technikou, nejnovější směrnice je doporučují jako léčbu první volby před lékařským zásahem k ukončení PSVT.

Od 17. století se Valsalvův manévr (VM) používá v každodenní praxi a jeho cílem je vyvolat u jedince nucený výdech při zavřené glottis nebo výdech ke zvýšení rtuťového sloupce v hadičce standardního manometru na 40 mmHg. V klinické praxi má VM různou míru úspěšnosti (5–20 %) při ukončení PSVT. Bylo zjištěno, že držení těla pacienta je důležitým faktorem ovlivňujícím úspěšnost VM. Kromě toho několik studií a případových zpráv ukázalo, že VM s jednoduchými, bezpečnými úpravami (modifikovaný VM) je při ukončení PSVT efektivnější. Tyto modifikace zahrnují stlačení epigastrické zóny nebo břicha po dobu 10 sekund po VM; rychlá změna polohy, například ze sedu do polohy vleže; nebo zvedání chodidel pod úhlem 45 stupňů těsně za VM.

Účinnost SVM při obnově sinusového rytmu je menší než 25 %, zatímco modifikovaný Valsalvův manévr (MVM)) vykázal vyšší účinnost (> 40 %).6 Jen málo studií však hodnotilo úspěšnost modifikovaného VM. Cílem této randomizované kontrolované studie bylo zjistit, zda je modifikovaná VM při ukončení PSVT účinnější než standardní VM.