Efeito do verapamil com adenosina após manobras vagais em pacientes com taquicardia supraventricular paroxística (pSVT)

Taquicardia supraventricular (TVS) é um termo amplamente utilizado para descrever arritmias taquicárdicas, TVS paroxística (PSVT) é um termo restrito que inclui apenas taquicardia reentrante nodal AV (AVNRT) e taquicardia reentrante atrioventricular (AVRT), ambas as quais podem causar desconforto e, em alguns casos, sintomas potencialmente fatais. A incidência de PSVT é de aproximadamente 1 em 300 e esta prevalência aumenta com a idade.

Manobras que aumentam a atividade vagal têm sido utilizadas para encerrar a PSVT. As manobras vagais reduzem a taxa de estimulação do nó sinusal, retardam a taxa de entrega ao nó atrioventricular e prolongam o período refratário. As técnicas de manobra vagal incluem massagem do seio carotídeo, reflexo de mergulho, reflexo oculocardíaco e manobras de Valsalva. Como as manobras vagais são uma técnica não invasiva, diretrizes recentes as recomendam como tratamento de primeira linha antes da intervenção médica para interromper a PSVT.

Desde o século XVII, a manobra de Valsalva (VM) é utilizada na prática diária e tem como objetivo desafiar o indivíduo com expiração forçada enquanto a glote está fechada, ou expiração para elevar a coluna de mercúrio em tubo de manômetro padrão até 40 mmHg. Na prática clínica, a MV tem taxas de sucesso variadas (5-20%) na terminação da PSVT. Verificou-se que a postura do paciente é um fator importante que afeta o sucesso da MV. Além disso, vários estudos e relatos de casos demonstraram que a MV com modificações simples e seguras (MV modificada) é mais eficaz na terminação da PSVT. Essas modificações incluem pressionar a zona epigástrica ou abdômen por 10 segundos após a MV; mudar de posição rapidamente, como passar de sentado para supino; ou levantar os pés em um ângulo de 45 graus logo após a VM.

A eficácia da SVM na restauração do ritmo sinusal é inferior a 25%, enquanto a manobra de Valsalva modificada (MVM) mostrou maior eficácia (> 40%).6 No entanto, poucos estudos avaliaram a taxa de sucesso da MV modificada. Portanto, o presente estudo randomizado e controlado teve como objetivo detectar se a MV modificada é mais eficaz que a MV padrão na interrupção da PSVT.