Effect van verapamil met adenosine na vagale manoeuvres bij patiënten met paroxysmale supraventriculaire tachycardie (pSVT)

Supraventriculaire tachycardie (SVT) is een term die veel wordt gebruikt om tachycardiale dysritmieën te beschrijven, paroxysmale SVT (PSVT) is een enge term die alleen AV-nodale inspringende tachycardie (AVNRT) en atrioventriculaire inspringende tachycardie (AVRT) kan veroorzaken. ongemak en, in sommige gevallen, levensbedreigende symptomen. De incidentie van PSVT bedraagt ​​ongeveer 1 op 300 en deze prevalentie neemt toe met de leeftijd.

Manoeuvres die de vagusactiviteit verhogen zijn gebruikt om PSVT te beëindigen. Vagale manoeuvres verminderen de snelheid van stimulatie van de sinusknoop, vertragen de snelheid van toediening aan de atrioventriculaire knoop en verlengen de refractaire periode. Vagal-manoeuvretechnieken omvatten halssinusmassage, de duikreflex, de oculocardiale reflex en Valsalva-manoeuvres. Omdat vagale manoeuvres een niet-invasieve techniek zijn, bevelen recente richtlijnen deze aan als eerstelijnsbehandeling vóór medische interventie om PSVT te beëindigen.

Sinds de 17e eeuw wordt de Valsalva-manoeuvre (VM) in de dagelijkse praktijk gebruikt en heeft tot doel het individu uit te dagen met geforceerde uitademing terwijl de glottis gesloten is, of uitademing om de kwikkolom in de slang van een standaardmanometer te verhogen tot 40 mmHg. In de klinische praktijk heeft VM uiteenlopende succespercentages (5-20%) bij het beëindigen van PSVT. Er is ontdekt dat de houding van de patiënt een belangrijke factor is die het succes van VM beïnvloedt. Bovendien hebben verschillende onderzoeken en casusrapporten aangetoond dat VM met eenvoudige, veilige aanpassingen (gemodificeerde VM) effectiever is bij het beëindigen van PSVT. Deze aanpassingen omvatten onder meer het gedurende 10 seconden na VM indrukken van de epigastrische zone of de buik; snel van positie veranderen, bijvoorbeeld van zitten naar liggen; of het optillen van de voeten in een hoek van 45 graden net na de VM.

De werkzaamheid van SVM bij het herstellen van het sinusritme is minder dan 25%, terwijl de gemodificeerde Valsalva-manoeuvre (MVM) een hogere werkzaamheid heeft laten zien (> 40%).6 Er zijn echter maar weinig onderzoeken die het succespercentage van gemodificeerde VM’s hebben geëvalueerd. Daarom was het huidige gerandomiseerde gecontroleerde onderzoek bedoeld om te detecteren of gemodificeerde VM effectiever is dan standaard VM bij het beëindigen van PSVT.