Efecto del verapamilo con adenosina después de maniobras vagales en pacientes con taquicardia supraventricular paroxística (pSVT)

La taquicardia supraventricular (TSV) es un término ampliamente utilizado para describir las arritmias taquicárdicas, la TSV paroxística (PSVT) es un término restringido que incluye solo la taquicardia por reentrada del nódulo AV (AVNRT) y la taquicardia por reentrada auriculoventricular (AVRT), las cuales pueden causar malestar y, en algunos casos, síntomas potencialmente mortales. La incidencia de PSVT es aproximadamente de 1 en 300 y esta prevalencia aumenta con la edad.

Se han utilizado maniobras que aumentan la actividad vaga para terminar la PSVT. Las maniobras vagales reducen la tasa de estimulación del nódulo sinusal, disminuyen la velocidad de llegada al nódulo auriculoventricular y prolongan el período refractario. Las técnicas de maniobra vagal incluyen el masaje del seno carotídeo, el reflejo de inmersión, el reflejo oculocardíaco y las maniobras de Valsalva. Debido a que las maniobras vagales son una técnica no invasiva, las guías recientes las recomiendan como tratamiento de primera línea antes de la intervención médica para terminar la PSVT.

Desde el siglo XVII, la maniobra de Valsalva (VM) se ha utilizado en la práctica diaria y tiene como objetivo desafiar al individuo con una espiración forzada mientras la glotis está cerrada, o una exhalación para elevar la columna de mercurio en el tubo de un manómetro estándar a 40 mmHg. En la práctica clínica, la VM tiene tasas de éxito variadas (5-20%) para terminar con la PSVT. Se ha descubierto que la postura del paciente es un factor importante que afecta el éxito de la VM. Además, varios estudios e informes de casos han demostrado que la VM con modificaciones simples y seguras (VM modificada) es más efectiva para terminar la PSVT. Estas modificaciones incluyen presionar la zona epigástrica o abdomen durante 10 segundos después de la VM; cambiar de posición rápidamente, como de estar sentado a supino; o levantando los pies en un ángulo de 45 grados justo después de la VM.

La eficacia de la SVM para restaurar el ritmo sinusal es inferior al 25%, mientras que la maniobra de Valsalva Modificada (MVM) ha mostrado una eficacia mayor (>40%).6 Sin embargo, pocos estudios han evaluado la tasa de éxito de la VM modificada. Por lo tanto, el presente estudio controlado aleatorio tuvo como objetivo detectar si la VM modificada es más efectiva que la VM estándar para terminar con la PSVT.