Effetto di verapamil con adenosina dopo manovre vagali in pazienti con tachicardia parossistica sopraventricolare (pSVT)

Tachicardia sopraventricolare (SVT) è un termine ampiamente utilizzato per descrivere le aritmie tachicardiche, SVT parossistica (PSVT) è un termine ristretto che include solo la tachicardia da rientro nodale AV (AVNRT) e la tachicardia da rientro atrioventricolare (AVRT), entrambe le quali possono causare disagio e, in alcuni casi, sintomi potenzialmente letali. L'incidenza della PSVT è di circa 1 su 300 e questa prevalenza aumenta con l'età.

Per terminare la PSVT sono state utilizzate manovre che aumentano l'attività del vago. Le manovre vagali riducono la velocità di stimolazione del nodo senoatriale, rallentano la velocità di erogazione al nodo atrioventricolare e prolungano il periodo refrattario. Le tecniche di manovra vagale comprendono il massaggio del seno carotideo, il riflesso dell'immersione, il riflesso oculocardico e le manovre di Valsalva. Poiché le manovre vagali sono una tecnica non invasiva, le recenti linee guida le raccomandano come trattamento di prima linea prima dell’intervento medico per terminare la PSVT.

Dal XVII secolo, la manovra di Valsalva (VM) è stata utilizzata nella pratica quotidiana e mira a sfidare l'individuo con l'espirazione forzata mentre la glottide è chiusa, o l'espirazione per sollevare la colonna di mercurio nel tubo di un manometro standard a 40 mmHg. Nella pratica clinica, la VM ha percentuali di successo variabili (5-20%) nel terminare la PSVT. È stato riscontrato che la postura del paziente è un fattore importante che influenza il successo della VM. Inoltre, diversi studi e casi clinici hanno dimostrato che la VM con modifiche semplici e sicure (VM modificata) è più efficace nel terminare la PSVT. Queste modifiche includono la pressione della zona epigastrica o dell'addome per 10 secondi dopo la VM; cambiare posizione rapidamente, ad esempio da seduto a supino; o sollevando i piedi con un angolo di 45 gradi subito dopo la VM.

L'efficacia della SVM nel ripristino del ritmo sinusale è inferiore al 25% mentre la manovra di Valsalva modificata (MVM) ha mostrato un'efficacia maggiore (> 40%).6 Tuttavia, pochi studi hanno valutato il tasso di successo della VM modificata. Pertanto, il presente studio randomizzato e controllato mirava a rilevare se la VM modificata fosse più efficace della VM standard nel terminare la PSVT.