Эффект верапамила с аденозином после вагусных маневров у пациентов с пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПСВТ)

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — термин, широко используемый для описания тахикардиальных аритмий, пароксизмальная СВТ (ПСВТ) — узкий термин, включающий только АВ-узловую возвратную тахикардию (АВРТ) и атриовентрикулярную возвратную тахикардию (АВРТ), оба из которых могут вызывать дискомфорт и, в некоторых случаях, опасные для жизни симптомы. Заболеваемость ПСВТ составляет примерно 1 на 300, и эта распространенность увеличивается с возрастом.

Для прекращения ПСВТ использовались маневры, повышающие активность блуждающего нерва. Вагусные маневры снижают скорость стимуляции синусового узла, замедляют скорость доставки в атриовентрикулярный узел и удлиняют рефрактерный период. Методы вагусных маневров включают массаж каротидного синуса, ныряющий рефлекс, глазокардиальный рефлекс и пробы Вальсальвы. Поскольку вагусные маневры являются неинвазивным методом, последние рекомендации рекомендуют их в качестве лечения первой линии перед медицинским вмешательством для прекращения ПСВТ.

С 17 века маневр Вальсальвы (ВМ) используется в повседневной практике и направлен на то, чтобы вызвать у человека форсированный выдох при закрытой голосовой щели или выдох, чтобы поднять столбик ртути в трубке стандартного манометра до 40 мм рт. ст. В клинической практике ВМ имеет различные показатели успеха (5-20%) в прекращении ПСВТ. Установлено, что поза пациента является важным фактором, влияющим на успех ВМ. Кроме того, несколько исследований и клинических случаев показали, что ВМ с простыми безопасными модификациями (модифицированная ВМ) более эффективна для прекращения ПСВТ. Эти модификации включают нажатие на эпигастральную зону или живот в течение 10 секунд после ВМ; быстрая смена положения, например, из сидячего положения в лежачее; или подъем ног под углом 45 градусов сразу после ВМ.

Эффективность СВМ в восстановлении синусового ритма составляет менее 25%, тогда как модифицированная проба Вальсальвы (МВМ)) показала более высокую эффективность (>40%).6 Однако лишь немногие исследования оценили уровень успеха модифицированной ВМ. Таким образом, настоящее рандомизированное контролируемое исследование было направлено на то, чтобы определить, является ли модифицированная ВМ более эффективной, чем стандартная ВМ, в прекращении ПСВТ.