Effet du vérapamil avec l'adénosine après des manœuvres vagales chez les patients atteints de tachycardie paroxystique supraventriculaire (pSVT)

La tachycardie supraventriculaire (SVT) est un terme largement utilisé pour décrire les dysrythmies tachycardiques, la SVT paroxystique (PSVT) est un terme étroit incluant uniquement la tachycardie ré-entrante nodale AV (AVNRT) et la tachycardie auriculo-ventriculaire ré-entrante (AVRT), qui peuvent toutes deux provoquer inconfort et, dans certains cas, symptômes potentiellement mortels. L'incidence de la PSVT est d'environ 1 sur 300 et cette prévalence augmente avec l'âge.

Des manœuvres qui augmentent l’activité vague ont été utilisées pour mettre fin au PSVT. Les manœuvres vagales réduisent le taux de stimulation du nœud sinusal, ralentissent le taux d'administration vers le nœud auriculo-ventriculaire et prolongent la période réfractaire. Les techniques de manœuvres vagales comprennent le massage du sinus carotidien, le réflexe de plongée, le réflexe oculocardiaque et les manœuvres de Valsalva. Les manœuvres vagales étant une technique non invasive, des lignes directrices récentes les recommandent comme traitement de première intention avant une intervention médicale pour mettre fin à la PSVT.

Depuis le XVIIe siècle, la manœuvre de Valsalva (VM) est utilisée dans la pratique quotidienne et vise à défier l'individu avec une expiration forcée alors que la glotte est fermée, ou une expiration pour élever la colonne de mercure dans le tube d'un manomètre standard à 40 mmHg. Dans la pratique clinique, la VM a des taux de réussite variés (5 à 20 %) pour mettre fin à la PSVT. Il a été constaté que la posture du patient est un facteur important affectant le succès de la VM. De plus, plusieurs études et rapports de cas ont montré que la VM avec des modifications simples et sûres (VM modifiée) est plus efficace pour mettre fin au PSVT. Ces modifications incluent une pression sur la zone épigastrique ou l'abdomen pendant 10 secondes après la VM ; changer de position rapidement, par exemple d'être assis à couché sur le dos ; ou lever les pieds à un angle de 45 degrés juste après la VM.

L'efficacité de la SVM pour restaurer le rythme sinusal est inférieure à 25 %, tandis que la manœuvre de Valsalva modifiée (MVM) a montré une efficacité plus élevée (> 40 %).6 Cependant, peu d’études ont évalué le taux de réussite des VM modifiées. Par conséquent, la présente étude contrôlée randomisée visait à détecter si la VM modifiée est plus efficace que la VM standard pour mettre fin au PSVT.