Virkning af verapamil med adenosin efter vagale manøvrer hos patienter med paroxysmal supraventrikulær takykardi (pSVT)

Supraventrikulær takykardi (SVT) er et udtryk, der i vid udstrækning bruges til at beskrive takykardiedysrytmier, paroxysmal SVT (PSVT) er et snævert udtryk, der kun omfatter AV-nodal re-entrant takykardi (AVNRT) og atrioventrikulær re-entrant takykardi (AVRT), som begge kan forårsage ubehag og i nogle tilfælde livstruende symptomer. Forekomsten af ​​PSVT er cirka 1 ud af 300, og denne prævalens stiger med alderen.

Manøvrer, der øger vagus-aktiviteten, er blevet brugt til at afslutte PSVT. Vagale manøvrer reducerer stimuleringshastigheden af ​​sinusknuden, sænker leveringshastigheden til den atrioventrikulære knude og forlænger den refraktære periode. Vagal-manøvreteknikker inkluderer carotis sinus massage, dykkerefleksen, okulokardial refleks og Valsalva manøvrer. Fordi vagale manøvrer er en ikke-invasiv teknik, anbefaler nyere retningslinjer dem som en førstelinjebehandling før medicinsk intervention for at afslutte PSVT.

Siden det 17. århundrede er Valsalva-manøvren (VM) blevet brugt i daglig praksis og har til formål at udfordre individet med tvungen udånding, mens glottisen er lukket, eller udånding for at hæve kviksølvsøjlen i slangen på standardmanometeret til 40 mmHg. I klinisk praksis har VM varierende succesrater (5-20%) i at afslutte PSVT. Det har vist sig, at patientens kropsholdning er en vigtig faktor, der påvirker VM's succes. Derudover har adskillige undersøgelser og case-rapporter vist, at VM med enkle, sikre modifikationer (modificeret VM) er mere effektive til at afslutte PSVT. Disse modifikationer inkluderer at trykke på den epigastriske zone eller abdomen i 10 sekunder efter VM; skiftende position hurtigt, såsom fra siddende til liggende; eller løfte fødderne i en 45-graders vinkel lige efter VM.

Effektiviteten af ​​SVM til at genoprette sinusrytmen er mindre end 25%, mens modificeret Valsalva-manøvre (MVM)) har vist højere effektivitet (> 40%).6 Men få undersøgelser har evalueret succesraten for modificeret VM. Derfor sigtede den nuværende randomiserede kontrollerede undersøgelse på at opdage, om modificeret VM er mere effektiv end standard VM til at afslutte PSVT.