Diskriminace přídavné dráhy pravé versus levé septa před a během elektrofyziologické studie

Radiofrekvenční katetrizační ablace je nyní preferovanou léčbou u pacientů se symptomatickým Wolff-Parkinson-White (WPW) syndromem nebo recidivující symptomatickou ortodromickou reciproční tachykardií. Úspěšná ablace závisí na přesné lokalizaci přídatné dráhy (AP). Posteroseptální (inferiorní paraseptální) AP představují druhé nejčastější atrioventrikulární (AV) místo připojení po AP levé volné stěny a často představují diagnostický problém. To je způsobeno složitou anatomií v jádru čtyř srdečních komor, kde malá oblast může zahrnovat AP, ke kterým lze přistupovat z pravého nebo levého endokardu, nebo vyžadují epikardiální ablaci uvnitř koronárního sinu (CS).

AP lokalizované v posteroseptální oblasti mohou absolvovat různé kurzy. Lze rozlišit čtyři různé typy kurzů.

1. Endokardiálně mezi dolní paraseptální pravou síní a pravou komorou. Tato oblast zahrnuje spodní část Kochova trojúhelníku a oblast obklopující CS ostium.
2. Endokardiálně mezi dolní paraseptální levou síní a levou komorou.
3. Probíhá mezi dolní paraseptální pravou síní a levou komorou v pyramidálním prostoru, vzhledem k tomu, že pravá síň leží přímo na zadním horním výběžku levé komory. Tato anatomická konformace vyplývá ze skutečnosti, že interatriální septum leží vlevo od interventrikulárního septa a trikuspidální anulus je posunut o 5-10 mm apikálně vzhledem k mitrálnímu anulu. Pravý síňový endokardiální aspekt překrývající zadní horní výběžek levé komory leží mezi nejzadnějším aspektem pravého fibrózního trigonu a CS ostiem, mediálně od trikuspidální chlopně. Vzhledem k jeho těsné blízkosti může být možná ablace těchto AP z proximálního CS.
4. Epikardiálně, spojující svalstvo překrývající CS s komorou. Tato spojení souvisí s rukávovitými extenzemi CS muskulatury, které pokrývají proximální část střední srdeční žíly nebo zadních koronárních žil. Většina z těchto AP je ablatována koronárním žilním. Tyto AP se označují jako „epikardiální CS“ AP.

Procesní rizika ablace dolní paraseptální AP se liší v závislosti na tom, zda je vyžadován levostranný přístup nebo CS ablace.

Anteroseptální APS jsou vzácné, ale jsou spojeny s nižší úspěšností a vyšším výskytem atrioventrikulární (AV) blokády. Anteroseptální AP lze ablatovat z pravé strany, avšak některé včetně pravých para-hisiánských AP lze bezpečně a účinně ablatovat z aortálních hrbolků. Ve srovnání s ablací v pravé anteroseptální oblasti má RF podaná na aortální hrbolky vyšší okamžitou úspěšnost, nižší počet komplikací a dobrý dlouhodobý výsledek. Aortální hrbolky by měly být vždy považovány za počáteční cíl ablace para-Hisian Aps. Údaje týkající se elektrokardiografických a elektrofyziologických charakteristik, jakož i bezpečnosti a účinnosti katetrizační ablace anteroseptálních AP přes aortální hrbolky jsou omezené. Vzhledem k těmto rozdílům je přesné předvídání umístění septálního AP důležité pro informování procesu diskuse a souhlasu s pacienta a vést strategii mapování.