Oikean ja vasemman väliseinän lisäpolun erottelu ennen sähköfysiologista tutkimusta ja sen aikana

Radiotaajuinen katetriablaatio on nykyään suosituin hoito potilaille, joilla on oireinen Wolff-Parkinson-White (WPW) -oireyhtymä tai toistuva oireinen ortodrominen edestakainen takykardia. Onnistunut ablaatio riippuu apupolun (AP) tarkasta sijainnista. Posteroseptaaliset (alempi paraseptaaliset) AP:t edustavat toiseksi yleisintä eteiskammioiden (AV) yhteyskohtaa vasemman vapaan seinämän AP:n jälkeen ja muodostavat usein diagnostisen haasteen. Tämä johtuu neljän sydänkammion ytimessä olevasta monimutkaisesta anatomiasta, jossa pieni alue voi sisältää AP:ita, joita voidaan lähestyä oikealta tai vasemmalta endokardialilta tai vaatia epikardiaalista ablaatiota sepelvaltimoontelon (CS) sisällä.

Posteroseptaalisen alueen AP:t voivat suorittaa erilaisia ​​kursseja. Voidaan erottaa neljä erilaista kurssityyppiä.

1. Endokardiaalisesti alemman paraseptaalisen oikean eteisen ja oikean kammion välissä. Tämä alue sisältää Kochin kolmion alaosan ja CS ostiumia ympäröivän alueen.
2. Endokardiaalisesti alemman paraseptaalisen vasemman eteisen ja vasemman kammion välillä.
3. Kulkeminen alemman paraseptaalisen oikean eteisen ja vasemman kammion välillä pyramidaalisessa tilassa, koska oikea eteinen sijaitsee suoraan vasemman kammion takaosan yläpuolella. Tämä anatominen konformaatio johtuu siitä tosiasiasta, että eteisväliseinä on vasemmalle kammioiden väliseinään nähden ja kolmikulmainen rengas on siirtynyt 5-10 mm apikaalisesti mitraalirenkaaseen nähden. Oikean eteisen endokardiaalinen osa, joka peittää vasemman kammion posteriorisen ylemmän prosessin, sijaitsee oikean kuitutrigonin ja CS ostiumin, kolmikulmaisen läpän mediaalisen osan, välissä. Läheisyydestään johtuen näiden AP:iden ablaatio voi olla mahdollista proksimaalisesta CS:stä.
4. Epikardiaalisesti yhdistäen CS:n päällä olevat lihakset kammioon. Nämä liitokset liittyvät hihamaisiin CS-lihasten jatkeisiin, jotka peittävät sydämen keskilaskimon tai takasepelvaltimoiden proksimaalisen osan. Suurin osa näistä AP:ista poistetaan sepelvaltimolaskimolla. Näitä AP:itä kutsutaan "epikardiaalisiksi CS" AP:iksi.

Inferiorin paraseptaalisen AP-ablaation toimenpiteeseen liittyvät riskit vaihtelevat sen mukaan, tarvitaanko vasemmanpuoleinen lähestymistapa vai CS-ablaatio.

Anteroseptaaliset ap:t ovat harvinaisia, mutta niihin liittyy alhaisempi onnistumisprosentti ja suurempi eteiskammio-salpauksen ilmaantuvuus. Anteroseptaalinen AP voidaan poistaa oikealta puolelta, mutta jotkut, mukaan lukien todelliset para-Hisian AP:t, voidaan poistaa turvallisesti ja tehokkaasti aortan näppylistä. Verrattuna oikean anteroseptaalialueen ablaatioon, aortan kyhmyihin toimitetulla radiotaajuudella on parempi välitön menestys, pienempi komplikaatioiden määrä ja hyvä pitkän aikavälin tulos. Aortan näppylöitä tulee aina pitää alkuperäisenä kohteena para-Hisian Aps:n ablaatiolle. Tiedot elektrokardiografisista ja elektrofysiologisista ominaisuuksista sekä anteroseptaalisten AP:iden katetriablaation turvallisuudesta ja tehokkuudesta aortan kyhmyjen kautta ovat rajalliset. Nämä erot huomioon ottaen väliseinän AP:n sijainnin tarkka ennakointi on ratkaisevan tärkeää keskustelu- ja suostumusprosessin kannalta. potilasta ja ohjata kartoitusstrategiaa.