Rozróżnianie prawej i lewej ścieżki akcesoriów przegrody przed i w trakcie badania elektrofizjologicznego

Ablacja cewnikiem o częstotliwości radiowej jest obecnie preferowaną metodą leczenia pacjentów z objawowym zespołem Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW) lub nawracającym objawowym częstoskurczem ortodromicznym. Skuteczna ablacja zależy od dokładnej lokalizacji ścieżki dodatkowej (AP). AP tylno-przegrodowe (dolne przyprzegrodowe) stanowią drugie po AP lewej wolnej ściany najczęstsze miejsce połączenia przedsionkowo-komorowego (AV) i często stanowią wyzwanie diagnostyczne. Wynika to ze złożonej anatomii w sednie czterech komór serca, gdzie niewielki obszar może obejmować AP, do których można uzyskać dostęp od prawego lub lewego wsierdzia lub wymagać ablacji nasierdziowej wewnątrz zatoki wieńcowej (CS).

AP zlokalizowane w obszarze tylno-przegrodowym mogą przyjmować różne kursy. Można wyróżnić cztery różne typy kursów.

1. Wsierdzie pomiędzy dolnym prawym przedsionkiem przyprzegrodowym a prawą komorą. Obszar ten obejmuje dolną część trójkąta Kocha i obszar otaczający ujście CS.
2. Wsierdzie pomiędzy dolnym lewym przedsionkiem przyprzegrodowym a lewą komorą.
3. Przebiega pomiędzy dolnym prawym przedsionkiem przyprzegrodowym a lewą komorą w przestrzeni piramidalnej, biorąc pod uwagę, że prawy przedsionek leży bezpośrednio na tylnym wyrostku górnym lewej komory. Ta budowa anatomiczna wynika z faktu, że przegroda międzyprzedsionkowa leży na lewo od przegrody międzykomorowej, a pierścień trójdzielny jest przesunięty wierzchołkowo o 5-10 mm w stosunku do pierścienia mitralnego. Część wsierdzia prawego przedsionka, pokrywająca wyrostek tylny górny lewej komory, leży pomiędzy najbardziej tylną częścią prawego trójkąta włóknistego a ujściem CS, przyśrodkowo od zastawki trójdzielnej. Ze względu na bliskość tych AP może być możliwa ablacja z proksymalnego CS.
4. Nasierdziowo, łącząc mięśnie leżące nad CS z komorą. Połączenia te są związane z rękawowymi przedłużeniami mięśni CS, które obejmują proksymalną część środkowej żyły sercowej lub tylnych żył wieńcowych. Większość z tych AP jest usuwana z żyły wieńcowej. Te AP nazywane są AP „nasierdziowymi CS”.

Ryzyko proceduralne związane z ablacją AP części przyprzegrodowej dolnej różni się w zależności od tego, czy wymagane jest podejście lewostronne, czy ablacja CS.

Aps przednio-przegrodowy są rzadkie, ale wiążą się z mniejszą częstością powodzenia i większą częstością występowania bloku przedsionkowo-komorowego (AV). Anterosetal AP można usunąć z prawej strony, jednak niektóre, w tym prawdziwe para-Hisian AP, można bezpiecznie i skutecznie usunąć z płatków aorty. W porównaniu z ablacją prawej okolicy przednio-przegrodowej, RF dostarczona do płatków aorty zapewnia większy natychmiastowy sukces, mniejszą częstość powikłań i dobre długoterminowe wyniki. Jako początkowy cel ablacji Aps para-Hisian należy zawsze uważać płatki aorty. Dane dotyczące charakterystyki elektrokardiograficznej i elektrofizjologicznej, a także bezpieczeństwa i skuteczności ablacji przezcewnikowej AP przednio-przegrodowej przez płatki aorty są ograniczone. Biorąc pod uwagę te różnice, dokładne przewidywanie lokalizacji AP przegrody ma kluczowe znaczenie dla dyskusji i procesu uzyskiwania zgody z pacjenta i kierować strategią mapowania.