Diskriminering av høyre versus venstre septaltilbehørsvei før og under den elektrofysiologiske studien

Radiofrekvenskateterablasjon er nå den foretrukne behandlingen for pasienter med symptomatisk Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom eller tilbakevendende symptomatisk ortodromisk resiprokerende takykardi. Vellykket ablasjon avhenger av nøyaktig lokalisering av tilbehørsveien (AP). Posteroseptale (inferior paraseptale) AP representerer det nest vanligste atrioventrikulære (AV) tilkoblingsstedet etter venstre frivegg AP og utgjør ofte en diagnostisk utfordring. Dette skyldes kompleks anatomi ved kjernen av de fire hjertekamrene, der et lite område kan omfatte AP-er som kan nærmes fra høyre eller venstre endokard, eller kreve en epikardiell ablasjon inne i sinus koronar (CS).

APs lokalisert i postoseptalområdet kan ta en rekke kurs. Det kan skilles mellom fire ulike kurstyper.

1. Endokardielt mellom inferior paraseptal høyre atrium og høyre ventrikkel. Dette området inkluderer den underordnede delen av Kochs triangel og området rundt CS ostium.
2. Endokardielt mellom inferior paraseptal venstre atrium og venstre ventrikkel.
3. Forløp mellom inferior paraseptal høyre atrium og venstre ventrikkel i pyramidalrommet, gitt at høyre atrium ligger direkte på posterior superior prosess av venstre ventrikkel. Denne anatomiske konformasjonen er et resultat av det faktum at interatrial septum ligger mot venstre til interventrikulær septum og tricuspid annulus er forskjøvet 5-10 mm apikalt i forhold til mitral annulus. Det høyre atriale endokardiale aspektet som ligger over den bakre superior-prosessen til venstre ventrikkel, ligger mellom det mest bakre aspektet av høyre fibrøs trigon og CS-ostium, medialt til trikuspidalklaffen. På grunn av dens nærhet, kan ablasjon av disse AP-ene være mulig fra den proksimale CS.
4. Epikardielt kobler muskulaturen som ligger over CS til ventrikkelen. Disse forbindelsene er relatert til hylselignende forlengelser av CS-muskulaturen som dekker den proksimale delen av den midtre hjertevenen eller bakre koronarvener. De fleste av disse AP-ene er ablated med en koronarvenøs Disse AP-ene blir referert til som 'epicardial CS' AP-er.

De prosedyremessige risikoene for inferior paraseptal AP-ablasjon varierer avhengig av om en venstresidig tilnærming eller en CS-ablasjon er nødvendig.

Anteroseptale Aps er sjeldne, men assosiert med lavere suksessrate og høyere forekomst av atrioventrikulær (AV) blokkering. Anteroseptal AP kan ablateres fra høyre side, men noen inkludert ekte para-Hisian AP kan trygt og effektivt ableres fra aorta cusps. Sammenlignet med ablasjonen ved høyre anteroseptalområde, har RF levert ved aortacusps høyere umiddelbar suksess, lavere komplikasjonsrate og godt langtidsresultat. Aorta cusps bør alltid betraktes som det første målet for ablasjon av para-Hisian Aps. Data angående de elektrokardiografiske og elektrofysiologiske egenskapene samt sikkerheten og effekten av kateterablasjon av anteroseptale APs gjennom aortacuspene er begrenset. Tatt i betraktning disse forskjellene er en nøyaktig forventning om lokalisering av septal AP avgjørende for å informere diskusjons- og samtykkeprosessen med pasienten og å veilede kartleggingsstrategien.