Различение правого и левого добавочного пути перегородки до и во время электрофизиологического исследования

Радиочастотная катетерная абляция в настоящее время является предпочтительным методом лечения пациентов с симптоматическим синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) или рецидивирующей симптоматической ортодромной реципрокной тахикардией. Успешная абляция зависит от точной локализации дополнительного пути (ДП). Постеросептальные (нижние парасептальные) ПД представляют собой второе по распространенности место атриовентрикулярного (АВ) соединения после ПД левой свободной стенки и часто представляют собой диагностическую проблему. Это связано со сложной анатомией в сердцевине четырех камер сердца, где небольшая область может охватывать ПП, доступ к которым может осуществляться из правого или левого эндокарда или требовать эпикардиальной абляции внутри коронарного синуса (КС).

ПД, расположенные в заднеперегородочной области, могут проходить различные курсы. Можно выделить четыре различных типа курсов.

1. Эндокардиально между нижним парасептальным отделом правого предсердия и правым желудочком. Эта область включает нижнюю часть треугольника Коха и область, окружающую устье CS.
2. Эндокардиально между нижним парасептальным левым предсердием и левым желудочком.
3. Проходит между нижним парасептальным правым предсердием и левым желудочком в пирамидном пространстве, учитывая, что правое предсердие лежит непосредственно на заднем верхнем отростке левого желудочка. Такое анатомическое строение обусловлено тем, что межпредсердная перегородка расположена левее межжелудочковой перегородки, а трехстворчатое кольцо смещено на 5–10 мм апикально относительно митрального кольца. Эндокардиальная часть правого предсердия, лежащая над задним верхним отростком левого желудочка, лежит между самой задней частью правого фиброзного треугольника и устьем CS, медиальнее трехстворчатого клапана. Из-за их непосредственной близости абляция этих ПД может быть возможной из проксимальной части CS.
4. Эпикардиально, соединяя мускулатуру, покрывающую CS, с желудочком. Эти соединения связаны с рукавообразными расширениями мускулатуры CS, которые покрывают проксимальную часть средней сердечной вены или задних коронарных вен. Большинство из этих AP удаляются с помощью коронарной вены. Эти AP называются «эпикардиальными CS».

Процедурные риски нижней парасептальной АП-абляции различаются в зависимости от того, требуется ли левосторонний доступ или CS-абляция.

Переднеперегородочные АПС встречаются редко, но связаны с более низкими показателями успеха и более высокой частотой атриовентрикулярной (АВ) блокады. Переднеперегородочный ПД можно аблировать с правой стороны, однако некоторые, включая истинные парагизиевые ПД, можно безопасно и эффективно удалить из створок аорты. По сравнению с абляцией в правой переднеперегородочной области, РЧ, проведенная на створках аорты, имеет более высокий непосредственный успех, меньшую частоту осложнений и хорошие долгосрочные результаты. Створки аорты всегда следует рассматривать как первоначальную мишень для абляции парагизианского ап. Данные относительно электрокардиографических и электрофизиологических характеристик, а также безопасности и эффективности катетерной абляции переднеперегородочных ДПП через створки аорты ограничены. Учитывая эти различия, точное прогнозирование местоположения перегородочных ДПП имеет решающее значение для информирования о процессе обсуждения и согласия с пациента и для руководства стратегией картирования.