Diskrimination af højre versus venstre septaltilbehørsvej før og under den elektrofysiologiske undersøgelse

Radiofrekvenskateterablation er nu den foretrukne behandling for patienter med symptomatisk Wolff-Parkinson-White (WPW) syndrom eller tilbagevendende symptomatisk ortodrom reciprokerende takykardi. Vellykket ablation afhænger af den nøjagtige lokalisering af den tilbehørsvej (AP). Posteroseptale (inferior paraseptale) AP'er repræsenterer det næstmest almindelige atrioventrikulære (AV) forbindelsessted efter venstre frivæg AP og udgør ofte en diagnostisk udfordring. Dette skyldes kompleks anatomi ved kernen af ​​de fire hjertekamre, hvor et lille område kan omfatte AP'er, der kan nærmes fra højre eller venstre endokardium, eller kræve en epikardieablation inde i sinus coronary (CS).

AP'er placeret i det posteroseptale område kan tage en række forskellige kurser. Der kan skelnes mellem fire forskellige kursustyper.

1. Endokardialt mellem det inferior paraseptale højre atrium og højre ventrikel. Dette område omfatter den nedre del af Kochs trekant og området omkring CS ostium.
2. Endokardialt mellem det inferior paraseptale venstre atrium og venstre ventrikel.
3. Forløb mellem inferior paraseptal højre atrium og venstre ventrikel i pyramidalrummet, givet at højre atrium ligger direkte på den posterior superior proces af venstre ventrikel. Denne anatomiske konformation skyldes det faktum, at den interatriale septum ligger til venstre i forhold til den interventrikulære septum og tricuspid annulus er forskudt 5-10 mm apikalt i forhold til mitral annulus. Det højre atrielle endokardieaspekt, der ligger over den venstre ventrikels posteriore superior-proces, ligger mellem det mest posteriore aspekt af den højre fibrøse trigon og CS-ostium, medialt for trikuspidalklappen. På grund af dens nærhed kan ablation af disse AP'er være mulig fra det proksimale CS.
4. Epikardielt forbinder muskulaturen, der ligger over CS, til ventriklen. Disse forbindelser er relateret til ærmelignende forlængelser af CS-muskulaturen, der dækker den proksimale del af den midterste hjertevene eller posteriore koronarvener. De fleste af disse AP'er er ablateret med en koronar venøs. Disse AP'er omtales som 'epicardial CS' AP'er.

De proceduremæssige risici ved inferior paraseptal AP-ablation er forskellige afhængigt af, om en venstresidig tilgang eller en CS-ablation er påkrævet.

Anteroseptale Aps er sjældne, men forbundet med lavere succesrater og højere forekomst af atrioventrikulær (AV) blokering. Anteroseptal AP kan ableres fra højre side, men nogle inklusive ægte para-Hisian AP'er kan ableres sikkert og effektivt fra aortaspidserne. Sammenlignet med ablationen ved det højre anteroseptale område har RF leveret ved aortaspidserne en højere umiddelbar succes, lavere komplikationsrate og et godt langsigtet resultat. Aortaspidserne bør altid betragtes som det indledende mål for ablation af para-Hisian Aps. Data vedrørende de elektrokardiografiske og elektrofysiologiske karakteristika samt sikkerheden og effektiviteten af ​​kateterablation af anteroseptale AP'er gennem aortaspidserne er begrænsede I betragtning af disse forskelle er en nøjagtig forventning om lokalisering af septal AP afgørende for at informere diskussionen og samtykkeprocessen med patienten og til at vejlede kortlægningsstrategien.