Discriminatie van het rechter versus linker septumaccessoirepad vóór en tijdens het elektrofysiologische onderzoek

Radiofrequente katheterablatie is nu de voorkeursbehandeling voor patiënten met symptomatisch Wolff-Parkinson-White (WPW)-syndroom of recidiverende symptomatische orthodromische heen en weer gaande tachycardie. Succesvolle ablatie hangt af van de nauwkeurige lokalisatie van de accessoire route (AP). Posteroseptale (inferieure paraseptale) AP's vertegenwoordigen de op een na meest voorkomende atrioventriculaire (AV) verbindingsplaats na AP met de linker vrije wand en vormen vaak een diagnostische uitdaging. Dit komt door de complexe anatomie in de kern van de vier hartkamers, waar een klein gebied AP's kan omvatten die vanuit het rechter of linker endocardium kunnen worden benaderd, of een epicardiale ablatie in de coronaire sinus (CS) vereisen.

AP's in het posteroseptale gebied kunnen verschillende cursussen volgen. Er kunnen vier verschillende cursustypen worden onderscheiden.

1. Endocardiaal tussen het inferieure paraseptale rechteratrium en de rechterventrikel. Dit gebied omvat het onderste deel van de Koch-driehoek en het gebied rond het CS-ostium.
2. Endocardiaal tussen het inferieure paraseptale linker atrium en de linker ventrikel.
3. Koersen tussen het inferieure paraseptale rechter atrium en de linker ventrikel in de piramidale ruimte, aangezien het rechter atrium direct op het achterste superieure proces van de linker ventrikel ligt. Deze anatomische conformatie is het resultaat van het feit dat het interatriale septum naar links ligt ten opzichte van het interventriculaire septum en dat de tricuspidalisannulus apicaal 5-10 mm is verplaatst ten opzichte van de mitralisannulus. Het rechter atriale endocardiale aspect dat over het posterieure superieure proces van de linker ventrikel ligt, ligt tussen het meest posterieure aspect van de rechter fibreuze trigonus en het CS-ostium, mediaal ten opzichte van de tricuspidalisklep. Vanwege de nabijheid ervan kan ablatie van deze AP's mogelijk zijn vanaf de proximale CS.
4. Epicardiaal, het verbinden van de spieren die over de CS liggen met het ventrikel. Deze verbindingen houden verband met mouwachtige verlengingen van de CS-musculatuur die het proximale deel van de middelste hartader of de achterste coronaire aderen bedekken. De meeste van deze AP's worden geablateerd met een coronaire veneuze. Deze AP's worden 'epicardiale CS' AP's genoemd.

De procedurerisico's van inferieure paraseptale AP-ablatie verschillen afhankelijk van het feit of een linkszijdige benadering of een CS-ablatie vereist is.

Anteroseptale Aps zijn zeldzaam, maar geassocieerd met lagere succespercentages en een hogere incidentie van atrioventriculair (AV) blok. Anteroseptale AP kan vanaf de rechterkant worden geablateerd, maar sommige, waaronder echte para-Hisiaanse AP's, kunnen veilig en effectief worden geablateerd vanaf de aortaknobbels. Vergeleken met de ablatie in het rechter anteroseptale gebied heeft RF afgegeven aan de aortaknobbels een hoger onmiddellijk succes, een lager aantal complicaties en een goed resultaat op de lange termijn. De aortaknobbels moeten altijd worden beschouwd als het initiële doelwit voor ablatie van para-Hisiaanse Aps. Gegevens met betrekking tot de elektrocardiografische en elektrofysiologische kenmerken, evenals de veiligheid en werkzaamheid van katheterablatie van anteroseptale AP's via de aortaknobbels zijn beperkt. Gezien deze verschillen is een nauwkeurige anticipatie op de locatie van septum AP van cruciaal belang om het discussie- en toestemmingsproces met de patiënt en om de mappingstrategie te begeleiden.