Zkouška dovedností a zvládání v každodenním životě dospívajících v reálném čase (RESCUE)

Sebevražda je extrémem v rámci kontinua sebezpůsobeného zranění (SII) a je hlavní příčinou úmrtí mezi dospívajícími. Ačkoli psychologové mají intervence pro SII mládeže podložené důkazy, biosociální mechanismy podporující změnu nejsou dostatečně prozkoumány. Nedostatek inovací v této oblasti vedl spíše ke statistice, než k poklesu míry sebevražd na úrovni populace. V této oblasti také chybí zásadní údaje o tom, zda/kdy adolescenti uplatňují terapeutické dovednosti v každodenním životě, nervové a fyziologické faktory ovlivňující osvojení dovedností a zda jsou tyto dovednosti účinné při snižování SII a souvisejících rizikových faktorů a faktorů zranitelnosti.

Při identifikaci klíčových cílů intervence teoretická a empirická práce implikuje emoční dysregulaci a interpersonální stresory v etiologii a udržování SII. Adaptivní strategie regulace emocí a silné sociální vazby snižují pravděpodobnost sebevražedných myšlenek a SII u jinak zranitelných jedinců a zlepšení regulace emocí je spojeno s ukončením SII. Specifické dovednosti a mechanismy podporující samoregulační zlepšení však nejsou dobře pochopeny.

Tato studie je navržena tak, aby důkladně prozkoumala dva vzájemně si konkurující intervenční mechanismy SII. Výzkumný plán a cíle jsou věnovány identifikaci mládeže, která může mít prospěch z krátké intervence na budování dovedností a biosociálních mechanismů podporujících získávání dovedností. Výzkumník používá návrh v rámci jednotlivých subjektů k přímému porovnání účinků výuky intra- vs. interpersonální dovednosti z dialektické behaviorální terapie (DBT; široce používaná intervence pro SII). Adolescenti s anamnézou opakovaného SII (n = 100) se zúčastní 4 laboratorních návštěv s primárním pečovatelem. Při návštěvě 1 účastníci vyplní rozhovory a dotazníky hodnotící psychiatrické diagnózy, SII a životní stres a 50 dokončí dvě funkční paradigmata MRI, aby využili neurální procesy, které jsou základem přijímání perspektivy a empatie a přístupu/vyhýbání se. Adolescenti poté dokončí 2týdenní protokol EMA (EMA1, Tréninkový cíl 2) k měření denního vlivu, vnímaných stresorů, SII a sebevražedných myšlenek, před intervencí. Při návštěvě 2 budou náhodně přiděleny dyády, aby se naučily a procvičily GIVE (trénink interpersonálních dovedností) nebo akci protichůdnou k emocím (OA; intrapersonální dovednost). Vyšetřovatel posoudí behaviorální, afektivní a fyziologické regulační procesy (respirační sinusová arytmie [RSA]) během dvou konfliktních diskusí: (1) trénink před dovednostmi a (2) po tréninku, zatímco dyády používají své přidělené dovednosti. Po tomto laboratorním hodnocení bude následovat druhá perioda EMA (EMA2) k posouzení využití dovedností a proměnných EMA1. Po EMA2 se dyády vrátí na návštěvu 3, aby zopakovaly hodnocení fMRI před absolvováním školení v alternativní dovednosti – následované dalším 2týdenním protokolem EMA (EMA3). Nakonec účastníci absolvují vzdálenou následnou návštěvu 6 měsíců po EMA3, kde zkoušející znovu posoudí SII, závažnost symptomů a životní stresory, stejně jako překážky ve využívání dovedností. Tato studie posoudí a integruje multimodální reakce na základní intervenční mechanismy ve vysoce rizikovém vzorku.

Cíl 1: Prozkoumat vnitřní mechanické změny (mozek, RSA) jako funkci tréninku dovedností v laboratoři (Cíl školení 1).

H1a: Účastníci projeví menší odstoupení RSA během nácviku dovedností ve srovnání s předtréninkovým konfliktním úkolem. H1b: Takové intervenční změny se promítnou do zvýšeného levého ventrolaterálního zapojení prefrontálního kortexu během fMRI paradigmatu taping OA; a zvýšené mediální zapojení prefrontálního kortexu během úkolu poklepáním na perspektivu a empatii (odpovídající GIVE).

H1c: Ve srovnání s podmínkou OA bude mít trénink GIVE za následek menší stažení RSA během nácviku dovedností.

H1d: Zkoušející otestuje, zda jsou účinky nácviku dovedností (H1a, b) zmírněny nedávnými životními stresory (Cíl školení 3) a očekává, že závažné stresory během 6 měsíců před účastí ve studii budou spojeny s menším zlepšením během nácviku dovedností napříč ukazateli výsledků.

Cíl 2: Prozkoumat účinky tréninku dovedností na výsledky související s rizikem sebevraždy v každodenním životě.

H2a: Změny pozorované po tréninku dovedností v podmínkách GIVE a OA se rozšíří do sociálních a afektivních zlepšení v každodenním životě účastníků, jak je hlášeno prostřednictvím EMA – zejména v kontextu momentálního využití dovedností.

H2b: Výzkumník dále předpokládá, že využití dovedností během laboratorních návštěv a EMA bude předpovídat následné snížení životních stresorů, které jsou závislé na vlastnostech a/nebo chování adolescentů.

Cíl 3: Prozkoumat účinky perzistence/úpadku dovednosti v každodenním životě po počátečním vystavení dovednosti a „posilovacím“ volání.

H3a: Dovednosti budou nejčastěji využívány bezprostředně po tréninku a časem budou klesat. H3b: Krátká posilovací výzva 1 týden po vystavení dovednostem předpovídá zvýšení využití dovedností hlášených agenturou EMA. Vyšetřovatel bude zkoumat potenciální zmírňující účinky, aby určil, kdo může mít prospěch z opakovaného vystavení dovednostem.

H3c: Využití dovedností mládeže během období EMA bude předpovídat změny v závažnosti stresorů, ke kterým došlo během 6měsíčního sledování. Konkrétně použití GIVE předpovídá méně závažný závislý stres.