Realtime onderzoek van vaardigheden en coping-gebruik in het dagelijks leven van tieners (RESCUE)

Zelfmoord is een extreem verschijnsel in het continuüm van zelf toegebracht letsel (SII) en is een van de belangrijkste doodsoorzaken onder adolescenten. Hoewel psychologen over empirisch onderbouwde interventies voor jongeren met SII beschikken, zijn de biosociale mechanismen die verandering ondersteunen nog onvoldoende onderzocht. Gebrek aan innovatie op dit gebied heeft geleid tot een stabilisatie in plaats van een daling van de zelfmoordcijfers op bevolkingsniveau. Op dit gebied ontbreken ook essentiële gegevens over: of/wanneer adolescenten therapeutische vaardigheden toepassen in het dagelijks leven, de neurale en fysiologische factoren die de opname van vaardigheden beïnvloeden, en of dergelijke vaardigheden effectief zijn in het verminderen van SII en gerelateerde risico- en kwetsbaarheidsfactoren.

Bij het identificeren van de belangrijkste interventiedoelen impliceert theoretisch en empirisch werk ontregeling van emoties en interpersoonlijke stressoren in de etiologie en het onderhoud van SII. Adaptieve emotieregulatiestrategieën en sterke sociale banden verminderen elk de kans op zelfmoordgedachten en SII bij anderszins kwetsbare individuen, en verbeteringen in emotieregulatie worden in verband gebracht met het stoppen met SII. Toch zijn de specifieke vaardigheden en mechanismen die zelfregulerende verbeteringen bevorderen nog niet goed begrepen.

Deze studie is bedoeld om twee concurrerende SII-interventiemechanismen rigoureus te onderzoeken. Het onderzoeksplan en de doelstellingen zijn gericht op het identificeren van jongeren die baat kunnen hebben bij een korte interventie voor het opbouwen van vaardigheden en bij biosociale mechanismen die de verwerving van vaardigheden ondersteunen. De onderzoeker gebruikt een inside-subjects design om de effecten van het aanleren van een intra- en interpersoonlijke vaardigheid uit de dialectische gedragstherapie (DGT; een veelgebruikte interventie voor SII) rechtstreeks te vergelijken. Adolescenten met een voorgeschiedenis van herhaalde SII (n = 100) zullen deelnemen aan 4 laboratoriumbezoeken met een primaire verzorger. Bij bezoek 1 zullen de deelnemers interviews en vragenlijsten invullen waarin psychiatrische diagnoses, SII en levensstress worden beoordeeld, en 50 zullen twee functionele MRI-paradigma's voltooien om neurale processen aan te boren die ten grondslag liggen aan perspectief nemen en empathie, en benadering/vermijding. Adolescenten zullen vervolgens een twee weken durend EMA-protocol (EMA1, Trainingsdoel 2) voltooien om voorafgaand aan de interventie het dagelijkse affect, waargenomen stressoren, SII en zelfmoordgedachten te meten. Bij bezoek 2 worden dyaden willekeurig toegewezen om GIVE (interpersoonlijke vaardigheidstraining) of tegengestelde emotie-actie (OA; intrapersoonlijke vaardigheid) te leren en te oefenen. De onderzoeker zal gedrags-, affectieve en fysiologische regulatieprocessen (respiratoire sinusaritmie [RSA]) beoordelen tijdens twee conflictbesprekingen: (1) pre-vaardigheidstraining, en (2) post-training, terwijl dyaden de hun toegewezen vaardigheid gebruiken. Deze laboratoriumbeoordeling zal worden gevolgd door een tweede EMA-periode (EMA2) om het gebruik van vaardigheden en EMA1-variabelen te beoordelen. Na EMA2 komen de tweetallen terug voor bezoek 3 om de fMRI-beoordeling te herhalen voordat ze een training in de alternatieve vaardigheid ondergaan ⎯ gevolgd door nog een EMA-protocol van twee weken (EMA3). Ten slotte zullen de deelnemers zes maanden na EMA3 een vervolgbezoek op afstand afleggen, waar de onderzoeker de SII, de ernst van de symptomen en de stressoren in het leven, evenals de belemmeringen voor het gebruik van vaardigheden, opnieuw zal beoordelen. Deze studie zal multimodale reacties op kerninterventiemechanismen beoordelen en integreren in een steekproef met een hoog risico.

Doel 1: Mechanistische (hersenen, RSA) veranderingen binnen de persoon onderzoeken als een functie van vaardigheidstraining in het laboratorium (Trainingsdoel 1).

H1a: Deelnemers zullen minder RSA-terugtrekking vertonen tijdens het oefenen van vaardigheden in vergelijking met een conflicttaak voorafgaand aan de training. H1b: Dergelijke interventieveranderingen zullen zich vertalen in een grotere betrokkenheid van de linker ventro-laterale prefrontale cortex tijdens een fMRI-paradigma waarbij OA wordt afgetapt; en verhoogde mediale pre-frontale cortexbetrokkenheid tijdens een taak waarbij perspectief wordt genomen en empathie (overeenkomend met GIVE).

H1c: Vergeleken met de OA-conditie zal GIVE-training resulteren in minder RSA-onttrekking tijdens het oefenen van vaardigheden.

H1d: De onderzoeker zal testen of de effecten van het oefenen van vaardigheden (H1a, b) worden gemodereerd door recente stressoren in het leven (Trainingsdoel 3) en verwachten dat ernstige stressoren in de zes maanden voorafgaand aan de studiedeelname geassocieerd zullen zijn met minder verbetering tijdens het oefenen van vaardigheden op alle uitkomstmaten.

Doel 2: Onderzoeken van de effecten van vaardigheidstraining op uitkomsten die relevant zijn voor het zelfmoordrisico in het dagelijks leven.

H2a: Veranderingen die worden waargenomen na de vaardigheidstraining in de GIVE- en OA-omstandigheden zullen zich uitstrekken tot sociale en affectieve verbeteringen in het dagelijks leven van de deelnemers, zoals gerapporteerd via EMA - vooral in de context van het tijdelijke gebruik van vaardigheden.

H2b: Verder veronderstelt de onderzoeker dat het gebruik van vaardigheden tijdens laboratoriumbezoeken en EMA de daaropvolgende vermindering van levensstressoren zal voorspellen die afhankelijk zijn van kenmerken en/of gedrag van adolescenten.

Doel 3: Onderzoek naar de effecten van persistentie/verval van vaardigheden in het dagelijks leven na de eerste blootstelling aan vaardigheden en een 'booster'-oproep.

H3a: Het gebruik van vaardigheden zal het meest voorkomen direct na de training en zal in de loop van de tijd afnemen. H3b: Een korte boosteroproep één week na de blootstelling aan de vaardigheid zal een toename voorspellen in het door de EMA gerapporteerde vaardigheidsgebruik. De onderzoeker zal mogelijke moderatie-effecten onderzoeken om te bepalen wie baat kan hebben bij herhaalde blootstelling aan vaardigheden.

H3c: Het gebruik van vaardigheden door jongeren gedurende de EMA-periode zal veranderingen voorspellen in de ernst van de stressor die ervaren wordt gedurende de follow-up van zes maanden. Concreet zal GIVE-gebruik minder ernstige afhankelijke stress voorspellen.