Realtidsundersøgelse af færdigheder og mestringsbrug i teenagers hverdag (RESCUE)

Selvmord markerer en ekstrem på et kontinuum af selvforskyldt skade (SII) og er en førende dødsårsag blandt unge. Selvom psykologer har evidensstøttede interventioner til unge SII, er de biosociale mekanismer, der understøtter forandring, underudforsket. Mangel på innovation på dette område har ført til statistik snarere end fald i selvmordsrater på befolkningsniveau. Feltet mangler også vitale data om: hvis/når unge anvender terapeutiske færdigheder i det daglige liv, de neurale og fysiologiske faktorer, der påvirker færdighedsoptagelsen, og om sådanne færdigheder er effektive til at reducere SII og relaterede risiko- og sårbarhedsfaktorer.

Ved identifikation af centrale interventionsmål implicerer teoretisk og empirisk arbejde følelsesmæssig dysregulering og interpersonelle stressfaktorer i SII-ætiologi og vedligeholdelse. Adaptive følelsesreguleringsstrategier og stærke sociale bånd reducerer hver især sandsynligheden for selvmordstanker og SII blandt ellers sårbare individer, og forbedringer i følelsesregulering er forbundet med SII-ophør. Alligevel er de specifikke færdigheder og mekanismer, der fremmer selvreguleringsforbedringer, ikke godt forstået.

Denne undersøgelse er designet til nøje at undersøge to konkurrerende SII-interventionsmekanismer. Forskningsplanen og målene er afsat til at identificere unge, der kan drage fordel af en kort færdighedsopbyggende intervention og biosociale mekanismer, der understøtter færdighedstilegnelse. Undersøgeren anvender et design inden for emner til direkte at sammenligne effekterne af undervisning i en intra- versus interpersonel færdighed fra dialektisk adfærdsterapi (DBT; en meget anvendt intervention til SII). Unge med en historie med gentagne SII (n = 100) vil deltage i 4 laboratoriebesøg hos en primær omsorgsperson. Ved besøg 1 vil deltagerne udfylde interviews og spørgeskemaer, der vurderer psykiatriske diagnoser, SII og livsstress, og 50 vil gennemføre to funktionelle MR-paradigmer for at udnytte neurale processer, der ligger til grund for perspektivtagning og empati og tilgang/undgåelse. Unge vil derefter gennemføre en 2-ugers EMA-protokol (EMA1, træningsmål 2) for at måle daglig påvirkning, opfattede stressfaktorer, SII og selvmordstanker, forud for intervention. Ved besøg 2 vil dyader blive tilfældigt tildelt til at lære og praktisere GIVE (interpersonel færdighedstræning) eller modsat-til-emotion handling (OA; intrapersonlig færdighed). Undersøgeren vil vurdere adfærdsmæssige, affektive og fysiologiske reguleringsprocesser (respiratorisk sinusarytmi [RSA]) under to konfliktdiskussioner: (1) præ-færdighedstræning og (2) eftertræning, mens dyader bruger deres tildelte færdigheder. Denne laboratorievurdering vil blive efterfulgt af en anden EMA-periode (EMA2) for at vurdere brugen af ​​færdigheder og EMA1-variabler. Efter EMA2 vil dyader vende tilbage til besøg 3 for at gentage fMRI-vurdering, før de gennemgår træning i den alternative færdighed ⎯ efterfulgt af endnu en 2-ugers EMA-protokol (EMA3). Endelig vil deltagerne gennemføre et fjernopfølgningsbesøg 6 måneder efter EMA3, hvor investigatoren vil revurdere SII, symptomsværhedsgrad og livsstressfaktorer samt barrierer for brug af færdigheder. Denne undersøgelse vil vurdere og integrere multimodale reaktioner på centrale interventionsmekanismer i en højrisikoprøve.

Mål 1: Undersøg in-person mekanistiske (hjerne, RSA) ændringer som funktion af færdighedstræning i laboratoriet (træningsmål 1).

H1a: Deltagerne vil vise mindre RSA-tilbagetrækning under færdighedspraksis i forhold til en konfliktopgave før træning. H1b: Sådanne interventionsændringer vil oversætte til øget venstre ventro-lateral præfrontal cortex-engagement under et fMRI-paradigme-tapping OA; og øget medial præ-frontal cortex-engagement i løbet af en opgave, hvor man bruger perspektivtagning og empati (svarende til GIVE).

H1c: Sammenlignet med OA-tilstanden vil GIVE-træning resultere i mindre RSA-tilbagetrækning under færdighedstræning.

H1d: Undersøgeren vil teste, om færdighedsøvelseseffekter (H1a, b) modereres af nylige livsstressorer (træningsmål 3) og forventer, at alvorlige stressfaktorer i de 6 måneder forud for studiedeltagelse vil være forbundet med mindre forbedring under færdighedsøvelser på tværs af resultatmål.

Mål 2: Undersøg effekterne af færdighedstræning på resultater, der er relevante for selvmordsrisiko i dagligdagen.

H2a: Ændringer observeret efter færdighedstræning i GIVE- og OA-forholdene vil strække sig ind i sociale og affektive forbedringer i deltagernes daglige liv som rapporteret via EMA - især i forbindelse med kortvarig brug af færdigheder.

H2b: Yderligere antager efterforskeren, at brug af færdigheder under laboratoriebesøg og EMA vil forudsige efterfølgende reduktioner i livsstressorer, der er afhængige af teenagers karakteristika og/eller adfærd.

Mål 3: Undersøg vedholdenhed/forfaldseffekter af færdigheder i dagligdagen efter indledende eksponering af færdigheder og et "booster"-kald.

H3a: Brug af færdigheder vil være hyppigst umiddelbart efter træning og falde over tid. H3b: Et kort booster-opkald 1 uge efter eksponering for færdigheder vil forudsige stigninger i EMA-rapporteret brug af færdigheder. Investigatoren vil undersøge potentielle modereringseffekter for at bestemme, hvem der kan drage fordel af gentagen eksponering af færdigheder.

H3c: Anvendelse af unge færdigheder i løbet af EMA-perioden vil forudsige ændringer i stressorens sværhedsgrad, der opleves over 6 måneders opfølgning. Specifikt vil GIVE brug forudsige mindre alvorlig afhængig stress.