Examen en tiempo real de las habilidades y el uso de afrontamiento en la vida cotidiana de los adolescentes (RESCUE)

El suicidio marca un extremo en un continuo de lesiones autoinfligidas (SII) y es una de las principales causas de muerte entre los adolescentes. Aunque los psicólogos cuentan con intervenciones respaldadas por evidencia para los jóvenes SII, los mecanismos biosociales que respaldan el cambio están poco explorados. La falta de innovación en esta área ha llevado a una estadística, en lugar de una disminución, de las tasas de suicidio a nivel de población. El campo también carece de datos vitales sobre: ​​si y cuándo los adolescentes aplican habilidades terapéuticas en la vida diaria, los factores neuronales y fisiológicos que influyen en la adquisición de habilidades, y si dichas habilidades son efectivas para reducir la SII y los factores de riesgo y vulnerabilidad relacionados.

Al identificar objetivos clave de intervención, el trabajo teórico y empírico implica la desregulación emocional y los factores estresantes interpersonales en la etiología y el mantenimiento del SII. Las estrategias adaptativas de regulación de las emociones y los fuertes vínculos sociales reducen la probabilidad de ideación suicida y SII entre individuos que de otro modo serían vulnerables, y las mejoras en la regulación de las emociones se asocian con el cese del SII. Sin embargo, no se comprenden bien las habilidades y mecanismos específicos que promueven mejoras en la autorregulación.

Este estudio está diseñado para examinar rigurosamente dos mecanismos de intervención SII en competencia. El plan y los objetivos de la investigación están dedicados a identificar a los jóvenes que pueden beneficiarse de una breve intervención de desarrollo de habilidades y de mecanismos biosociales que respalden la adquisición de habilidades. El investigador utiliza un diseño intrasujetos para comparar directamente los efectos de enseñar una habilidad intra versus interpersonal de la Terapia Dialéctico Conductual (DBT; una intervención ampliamente utilizada para SII). Los adolescentes con antecedentes de SII repetido (n = 100) participarán en 4 visitas de laboratorio con un cuidador primario. En la Visita 1, los participantes completarán entrevistas y cuestionarios que evalúan diagnósticos psiquiátricos, SII y estrés vital, y 50 completarán dos paradigmas de resonancia magnética funcional para aprovechar los procesos neuronales subyacentes a la toma de perspectiva, la empatía y el acercamiento/evitación. Luego, los adolescentes completarán un protocolo EMA de 2 semanas (EMA1, objetivo de entrenamiento 2) para medir el afecto diario, los estresores percibidos, el SII y los pensamientos suicidas, antes de la intervención. En la Visita 2, las díadas serán asignadas aleatoriamente para aprender y practicar DAR (entrenamiento de habilidades interpersonales) o acción opuesta a las emociones (OA; habilidad intrapersonal). El investigador evaluará los procesos regulatorios conductuales, afectivos y fisiológicos (arritmia sinusal respiratoria [RSA]) durante dos discusiones de conflicto: (1) entrenamiento previo a las habilidades y (2) entrenamiento posterior, mientras las díadas usan su habilidad asignada. A esta evaluación de laboratorio le seguirá un segundo período de EMA (EMA2) para evaluar el uso de habilidades y las variables de EMA1. Después de EMA2, las díadas regresarán para la Visita 3 para repetir la evaluación de fMRI antes de someterse a entrenamiento en la habilidad alternativa, seguido de otro protocolo EMA de 2 semanas (EMA3). Finalmente, los participantes completarán una visita de seguimiento remota 6 meses después de EMA3, donde el investigador reevaluará el SII, la gravedad de los síntomas y los factores estresantes de la vida, así como las barreras para el uso de habilidades. Este estudio evaluará e integrará respuestas multimodales a los mecanismos de intervención básicos en una muestra de alto riesgo.

Objetivo 1: Examinar los cambios mecanísticos (cerebro, RSA) dentro de la persona en función del entrenamiento de habilidades en el laboratorio (Objetivo de entrenamiento 1).

H1a: Los participantes mostrarán menos retirada de RSA durante la práctica de habilidades en relación con una tarea de conflicto previa al entrenamiento. H1b: Dichos cambios en la intervención se traducirán en una mayor participación de la corteza prefrontal ventrolateral izquierda durante un paradigma de resonancia magnética funcional que aprovecha la OA; y mayor participación de la corteza prefrontal medial durante una tarea, toma de perspectiva y empatía (correspondiente a DAR).

H1c: En comparación con la condición OA, el entrenamiento GIVE dará como resultado una menor retirada de RSA durante la práctica de habilidades.

H1d: El investigador probará si los efectos de la práctica de habilidades (H1a, b) están moderados por estresores de la vida recientes (Objetivo de entrenamiento 3) y esperar que los estresores severos en los 6 meses anteriores a la participación en el estudio se asociarán con menos mejora durante la práctica de habilidades en todas las medidas de resultado.

Objetivo 2: Examinar los efectos del entrenamiento de habilidades sobre los resultados relevantes para el riesgo de suicidio en la vida diaria.

H2a: Los cambios observados después del entrenamiento de habilidades en las condiciones GIVE y OA se extenderán a mejoras sociales y afectivas en la vida diaria de los participantes, según lo informado a través de EMA, especialmente en el contexto del uso momentáneo de habilidades.

H2b: Además, el investigador plantea la hipótesis de que el uso de habilidades durante las visitas al laboratorio y EMA predecirá reducciones posteriores en los factores estresantes de la vida que dependen de las características y/o comportamientos de los adolescentes.

Objetivo 3: Examinar los efectos de persistencia/deterioro de las habilidades en la vida diaria después de la exposición inicial a las habilidades y una llamada de "refuerzo".

H3a: El uso de habilidades será más frecuente inmediatamente después del entrenamiento y disminuirá con el tiempo. H3b: Una breve llamada de refuerzo 1 semana después de la exposición a la habilidad predecirá aumentos en el uso de habilidades reportado por la EMA. El investigador examinará los posibles efectos de la moderación para determinar quién puede beneficiarse de la exposición repetida a las habilidades.

H3c: El uso de habilidades de los jóvenes durante el período de la EMA predecirá los cambios en la gravedad del factor estresante experimentado durante el seguimiento de 6 meses. Específicamente, el uso de GIVE predecirá un estrés dependiente menos severo.