Исследование в реальном времени навыков и их использования в повседневной жизни подростков (RESCUE)

Самоубийство представляет собой крайнюю крайность в континууме членовредительства (SII) и является основной причиной смертности среди подростков. Хотя у психологов есть научно обоснованные вмешательства для молодежи SII, биосоциальные механизмы, поддерживающие изменения, недостаточно изучены. Отсутствие инноваций в этой области привело к статике, а не к снижению уровня самоубийств среди населения. В этой области также отсутствуют важные данные о том, применяют ли/когда подростки терапевтические навыки в повседневной жизни, о нервных и физиологических факторах, влияющих на усвоение навыков, и о том, эффективны ли такие навыки для снижения SII и связанных с ним факторов риска и уязвимости.

При определении ключевых целей вмешательства теоретические и эмпирические исследования подразумевают нарушение регуляции эмоций и межличностные стрессоры в этиологии и поддержании SII. Стратегии адаптивной регуляции эмоций и прочные социальные связи снижают вероятность суицидальных мыслей и SII среди уязвимых в других отношениях людей, а улучшение регуляции эмоций связано с прекращением SII. Тем не менее, конкретные навыки и механизмы, способствующие улучшению саморегулирования, не совсем понятны.

Целью данного исследования является тщательное изучение двух конкурирующих механизмов вмешательства SII. План и цели исследования направлены на выявление молодежи, которой могут быть полезны краткие мероприятия по развитию навыков и биосоциальные механизмы, поддерживающие приобретение навыков. Исследователь использует внутрисубъектный дизайн, чтобы напрямую сравнить эффекты обучения внутри- и межличностным навыкам с помощью диалектической поведенческой терапии (DBT; широко используемое вмешательство для SII). Подростки с историей повторных SII (n = 100) будут участвовать в 4 лабораторных посещениях с основным опекуном. Во время визита 1 участники пройдут интервью и заполнят анкеты, оценивающие психиатрические диагнозы, SII и жизненный стресс, а 50 участников заполнят две функциональные парадигмы МРТ, чтобы выявить нервные процессы, лежащие в основе принятия точки зрения и эмпатии, а также подхода/избегания. Затем подростки заполнят двухнедельный протокол EMA (EMA1, Цель обучения 2) для измерения ежедневных аффектов, воспринимаемых стрессоров, SII и суицидальных мыслей перед вмешательством. Во время визита 2 диады будут случайным образом распределены для изучения и практики GIVE (тренировка навыков межличностного общения) или действий, противоположных эмоциям (OA; внутриличностные навыки). Исследователь будет оценивать поведенческие, аффективные и физиологические регуляторные процессы (дыхательная синусовая аритмия [RSA]) во время двух дискуссий по конфликту: (1) предварительной тренировки навыков и (2) посттренировочной подготовки, в то время как пары используют назначенные им навыки. За этой лабораторной оценкой последует второй период EMA (EMA2) для оценки использования навыков и переменных EMA1. После EMA2 пары вернутся на третий визит, чтобы повторить оценку фМРТ перед прохождением обучения альтернативному навыку, после чего следует еще один двухнедельный протокол EMA (EMA3). Наконец, через 6 месяцев после EMA3 участники пройдут дистанционный контрольный визит, во время которого исследователь повторно оценит SII, тяжесть симптомов и жизненные стрессоры, а также препятствия для использования навыков. В этом исследовании будут оценены и интегрированы мультимодальные ответы на основные механизмы вмешательства в выборке высокого риска.

Цель 1: Изучить изменения внутриличностных механизмов (мозг, RSA) в зависимости от обучения навыкам в лаборатории (Цель обучения 1).

H1a: Участники будут демонстрировать меньшее отвлечение RSA во время отработки навыков по сравнению с конфликтным заданием перед тренировкой. H1b: Такие изменения вмешательства приведут к усилению вовлечения левой вентро-латеральной префронтальной коры во время парадигмы фМРТ, выявляющей ОА; и повышенное вовлечение медиальной префронтальной коры во время выполнения задачи, касающейся восприятия перспективы и эмпатии (что соответствует ДАТЬ).

H1c: По сравнению с состоянием ОА, тренировка GIVE приведет к меньшему отказу от RSA во время отработки навыков.

H1d: Исследователь проверит, смягчаются ли эффекты отработки навыков (H1a, b) недавними жизненными стрессорами (Цель обучения 3), и ожидает, что сильные стрессоры в течение 6 месяцев, предшествующих участию в исследовании, будут связаны с меньшим улучшением во время практики навыков по всем показателям результатов.

Цель 2: Изучить влияние обучения навыкам на результаты, связанные с риском самоубийства в повседневной жизни.

H2a: Изменения, наблюдаемые после обучения навыкам в условиях GIVE и OA, будут распространяться на социальные и эмоциональные улучшения в повседневной жизни участников, как сообщается через EMA, - особенно в контексте мгновенного использования навыков.

H2b: Кроме того, исследователь предполагает, что использование навыков во время посещений лаборатории и ЭМА будет предсказывать последующее снижение жизненных стрессоров, которые зависят от характеристик и/или поведения подростков.

Цель 3: Изучить последствия сохранения/упадка навыков в повседневной жизни после первоначального знакомства с навыками и вызова «повышения».

H3a: Использование навыков будет наиболее частым сразу после обучения, и со временем оно будет снижаться. H3b: Краткий повторный звонок через неделю после ознакомления с навыками позволит предсказать рост использования навыков, о которых сообщает EMA. Исследователь исследует потенциальные эффекты модерации, чтобы определить, кому может быть полезно повторное использование навыков.

H3c: Использование молодежью навыков в течение периода EMA позволит предсказать изменения в степени тяжести стрессора, наблюдаемые в течение 6-месячного периода наблюдения. В частности, использование GIVE позволит предсказать менее тяжелый зависимый стресс.