Exame em tempo real de habilidades e uso de enfrentamento na vida cotidiana dos adolescentes (RESCUE)

O suicídio marca um extremo ao longo de um continuum de lesões autoinfligidas (SII) e é uma das principais causas de morte entre adolescentes. Embora os psicólogos tenham intervenções apoiadas por evidências para o SII dos jovens, os mecanismos biossociais que apoiam a mudança são subexplorados. A falta de inovação nesta área levou à estatística, em vez de ao declínio, nas taxas de suicídio a nível da população. O campo também carece de dados vitais sobre: ​​se/quando os adolescentes aplicam competências terapêuticas na vida quotidiana, os factores neurais e fisiológicos que influenciam a aquisição de competências e se tais competências são eficazes na redução do SII e dos factores de risco e vulnerabilidade relacionados.

Ao identificar os principais alvos de intervenção, o trabalho teórico e empírico implica a desregulação emocional e os estressores interpessoais na etiologia e manutenção do SII. Estratégias adaptativas de regulação emocional e fortes laços sociais reduzem a probabilidade de ideação suicida e SII entre indivíduos vulneráveis, e melhorias na regulação emocional estão associadas à cessação de SII. No entanto, as competências e mecanismos específicos que promovem melhorias de autorregulação não são bem compreendidos.

Este estudo foi elaborado para examinar rigorosamente dois mecanismos concorrentes de intervenção do SII. O plano e os objectivos da investigação destinam-se a identificar os jovens que podem beneficiar de uma breve intervenção de desenvolvimento de competências e de mecanismos biossociais que apoiam a aquisição de competências. O investigador usa um design dentro dos assuntos para comparar diretamente os efeitos do ensino de uma habilidade intra vs. interpessoal da Terapia Comportamental Dialética (DBT; uma intervenção amplamente utilizada para SII). Adolescentes com histórico de SII repetido (n = 100) participarão de 4 visitas laboratoriais com cuidador principal. Na Visita 1, os participantes preencherão entrevistas e questionários avaliando diagnósticos psiquiátricos, SII e estresse de vida, e 50 completarão dois paradigmas funcionais de ressonância magnética para explorar processos neurais subjacentes à tomada de perspectiva e empatia, e abordagem/evitação. Os adolescentes irão então completar um protocolo EMA de 2 semanas (EMA1, Objetivo de Treinamento 2) para medir o afeto diário, estressores percebidos, SII e pensamentos suicidas, pré-intervenção. Na Visita 2, as díades serão designadas aleatoriamente para aprender e praticar DAR (treinamento de habilidades interpessoais) ou ação oposta à emoção (OA; habilidade intrapessoal). O investigador avaliará os processos regulatórios comportamentais, afetivos e fisiológicos (arritmia sinusal respiratória [RSA]) durante duas discussões de conflito: (1) treinamento pré-habilidades e (2) pós-treinamento, enquanto as díades usam suas habilidades atribuídas. Esta avaliação laboratorial será seguida por um segundo período EMA (EMA2) para avaliar o uso de competências e as variáveis ​​EMA1. Após o EMA2, as díades retornarão para a Visita 3 para repetir a avaliação de fMRI antes de se submeterem ao treinamento na habilidade alternativa - seguido por outro protocolo EMA de 2 semanas (EMA3). Finalmente, os participantes completarão uma visita de acompanhamento remoto 6 meses após o EMA3, onde o investigador reavaliará o SII, a gravidade dos sintomas e os fatores estressantes da vida, bem como as barreiras ao uso de habilidades. Este estudo irá avaliar e integrar respostas multimodais aos principais mecanismos de intervenção em uma amostra de alto risco.

Objetivo 1: Examinar as mudanças mecanísticas internas (cérebro, RSA) em função do treinamento de habilidades no laboratório (Objetivo de treinamento 1).

H1a: Os participantes mostrarão menos retirada de RSA durante a prática de habilidades em relação a uma tarefa de conflito pré-treinamento. H1b: Tais mudanças de intervenção se traduzirão em aumento do envolvimento do córtex pré-frontal ventrolateral esquerdo durante um paradigma de fMRI tocando OA; e aumento do envolvimento do córtex pré-frontal medial durante uma tarefa de tomada de perspectiva e empatia (correspondente a GIVE).

H1c: Comparado com a condição OA, o treinamento GIVE resultará em menos retirada de RSA durante a prática de habilidades.

H1d: O investigador testará se os efeitos da prática de habilidades (H1a, b) são moderados por estressores recentes da vida (Objetivo de treinamento 3) e espera que estressores graves nos 6 meses anteriores à participação no estudo estejam associados a menos melhorias durante a prática de habilidades em todas as medidas de resultados.

Objetivo 2: Examinar os efeitos do treinamento de habilidades nos resultados relevantes para o risco de suicídio na vida diária.

H2a: As mudanças observadas após o treinamento de habilidades nas condições GIVE e OA se estenderão a melhorias sociais e afetivas na vida diária dos participantes, conforme relatado via EMA - especialmente no contexto do uso momentâneo de habilidades.

H2b: Além disso, o investigador levanta a hipótese de que o uso de habilidades durante as visitas ao laboratório e à EMA irá prever reduções subsequentes nos estressores da vida que dependem das características e/ou comportamentos do adolescente.

Objetivo 3: Examinar os efeitos de persistência/decadência da habilidade na vida diária após a exposição inicial à habilidade e uma chamada de "reforço".

H3a: O uso de habilidades será mais frequente imediatamente após o treinamento e diminuirá com o tempo. H3b: Uma breve chamada de reforço 1 semana após a exposição à habilidade irá prever aumentos no uso de habilidades relatado pela EMA. O investigador examinará os possíveis efeitos de moderação para determinar quem pode se beneficiar da exposição repetida às habilidades.

H3c: O uso de habilidades pelos jovens durante o período da EMA irá prever mudanças na gravidade do estressor experimentadas ao longo de 6 meses de acompanhamento. Especificamente, o uso do GIVE irá prever estresse dependente menos grave.