Echtzeit-Untersuchung von Fähigkeiten und Bewältigungsstrategien im Alltag von Teenagern (RESCUE)

Selbstmord stellt einen Extremfall im Kontinuum selbstverschuldeter Verletzungen (SII) dar und ist eine der häufigsten Todesursachen bei Jugendlichen. Obwohl Psychologen über evidenzgestützte Interventionen für SII bei Jugendlichen verfügen, sind die biosozialen Mechanismen, die den Wandel unterstützen, unzureichend erforscht. Der Mangel an Innovationen in diesem Bereich hat eher zu einem Rückgang als zu einem Rückgang der Selbstmordraten auf Bevölkerungsebene geführt. Darüber hinaus fehlen in diesem Bereich wichtige Daten darüber, ob/wann Jugendliche therapeutische Fähigkeiten im täglichen Leben anwenden, welche neuronalen und physiologischen Faktoren die Kompetenzerwerb beeinflussen und ob solche Fähigkeiten bei der Reduzierung von SII und den damit verbundenen Risiko- und Vulnerabilitätsfaktoren wirksam sind.

Bei der Identifizierung wichtiger Interventionsziele deuten theoretische und empirische Arbeiten auf emotionale Dysregulation und zwischenmenschliche Stressfaktoren bei der SII-Ätiologie und -Aufrechterhaltung hin. Adaptive Strategien zur Emotionsregulation und starke soziale Bindungen verringern jeweils die Wahrscheinlichkeit von Suizidgedanken und SII bei ansonsten gefährdeten Personen, und Verbesserungen in der Emotionsregulation sind mit dem Aufhören von SII verbunden. Dennoch sind die spezifischen Fähigkeiten und Mechanismen, die Verbesserungen der Selbstregulierung fördern, nicht ausreichend verstanden.

Ziel dieser Studie ist es, zwei konkurrierende SII-Interventionsmechanismen eingehend zu untersuchen. Der Forschungsplan und die Ziele sind darauf ausgerichtet, Jugendliche zu identifizieren, die von einer kurzen Intervention zum Kompetenzaufbau und biosozialen Mechanismen zur Unterstützung des Kompetenzerwerbs profitieren könnten. Der Forscher verwendet ein fächerinternes Design, um die Auswirkungen des Unterrichtens einer intra- vs. zwischenmenschlichen Fähigkeit aus der Dialektischen Verhaltenstherapie (DBT; eine weit verbreitete Intervention für SII) direkt zu vergleichen. Jugendliche mit einer Vorgeschichte wiederholter SII (n = 100) nehmen an 4 Laborbesuchen mit einer primären Pflegekraft teil. Bei Besuch 1 werden die Teilnehmer Interviews und Fragebögen ausfüllen, in denen psychiatrische Diagnosen, SII und Lebensstress bewertet werden, und 50 werden zwei funktionelle MRT-Paradigmen absolvieren, um neuronale Prozesse zu erschließen, die der Perspektivenübernahme und Empathie sowie der Annäherung/Vermeidung zugrunde liegen. Anschließend absolvieren Jugendliche ein zweiwöchiges EMA-Protokoll (EMA1, Trainingsziel 2), um die täglichen Auswirkungen, wahrgenommenen Stressfaktoren, SII und Selbstmordgedanken vor der Intervention zu messen. Bei Besuch 2 werden Dyaden nach dem Zufallsprinzip zugewiesen, um GIVE (Training zwischenmenschlicher Fähigkeiten) oder Anti-Emotions-Aktionen (OA; intrapersonale Fähigkeiten) zu erlernen und zu üben. Der Ermittler wird Verhaltens-, affektive und physiologische Regulierungsprozesse (respiratorische Sinusarrhythmie [RSA]) während zweier Konfliktdiskussionen bewerten: (1) Training vor den Fähigkeiten und (2) nach dem Training, während Dyaden ihre zugewiesenen Fähigkeiten nutzen. Auf diese Laborbewertung folgt eine zweite EMA-Periode (EMA2), um den Einsatz von Fertigkeiten und EMA1-Variablen zu bewerten. Nach EMA2 kehren die Dyaden zu Besuch 3 zurück, um die fMRT-Bewertung zu wiederholen, bevor sie eine Schulung in der alternativen Fertigkeit absolvieren ⎯, gefolgt von einem weiteren zweiwöchigen EMA-Protokoll (EMA3). Abschließend werden die Teilnehmer 6 Monate nach EMA3 einen Fern-Nachuntersuchungsbesuch absolvieren, bei dem der Prüfer den SII, den Schweregrad der Symptome und Lebensstressoren sowie Hindernisse für den Einsatz von Fertigkeiten neu bewertet. In dieser Studie werden multimodale Reaktionen auf zentrale Interventionsmechanismen in einer Hochrisikostichprobe bewertet und integriert.

Ziel 1: Untersuchen Sie mechanistische Veränderungen (Gehirn, RSA) innerhalb einer Person als Funktion des Kompetenztrainings im Labor (Trainingsziel 1).

H1a: Die Teilnehmer zeigen während des Fertigkeitstrainings im Vergleich zu einer Konfliktaufgabe vor dem Training weniger RSA-Entzug. H1b: Solche Interventionsänderungen führen zu einem verstärkten Eingriff in den linken ventrolateralen präfrontalen Kortex während eines fMRT-Paradigmas, das auf Arthrose tippt; und erhöhtes mediales präfrontales Kortex-Engagement während einer Aufgabe, indem Perspektivenübernahme und Empathie angestrebt werden (entsprechend GIVE).

H1c: Im Vergleich zur OA-Bedingung führt das GIVE-Training zu einem geringeren RSA-Entzug während des Übens der Fertigkeiten.

H1d: Der Prüfer wird testen, ob die Auswirkungen des Übens von Fertigkeiten (H1a, b) durch aktuelle Stressfaktoren im Leben (Schulungsziel 3) gemildert werden und erwarten, dass schwere Stressfaktoren in den 6 Monaten vor der Studienteilnahme mit einer geringeren Verbesserung während des Übens von Fertigkeiten über alle Ergebnismaße hinweg verbunden sein werden.

Ziel 2: Untersuchen Sie die Auswirkungen des Kompetenztrainings auf Ergebnisse, die für das Suizidrisiko im täglichen Leben relevant sind.

H2a: Die nach dem Fertigkeitstraining beobachteten Veränderungen in den GIVE- und OA-Bedingungen werden sich auf soziale und affektive Verbesserungen im täglichen Leben der Teilnehmer auswirken, wie über EMA berichtet – insbesondere im Zusammenhang mit dem momentanen Einsatz von Fertigkeiten.

H2b: Darüber hinaus geht der Forscher davon aus, dass der Einsatz von Fähigkeiten bei Laborbesuchen und EMA eine spätere Verringerung von Lebensstressoren vorhersagen wird, die von den Merkmalen und/oder Verhaltensweisen von Jugendlichen abhängen.

Ziel 3: Untersuchen Sie die Persistenz-/Verfalleffekte von Fertigkeiten im täglichen Leben nach der anfänglichen Kompetenzexposition und einem „Booster“-Aufruf.

H3a: Der Einsatz von Fertigkeiten ist unmittelbar nach dem Training am häufigsten und nimmt mit der Zeit ab. H3b: Ein kurzer Booster-Aufruf eine Woche nach der Bekanntgabe der Fertigkeiten wird einen Anstieg der von der EMA gemeldeten Fertigkeitsnutzung vorhersagen. Der Forscher wird mögliche Moderationseffekte untersuchen, um festzustellen, wer von der wiederholten Exposition gegenüber Fähigkeiten profitieren könnte.

H3c: Der Einsatz von Jugendkompetenzen während des EMA-Zeitraums lässt Veränderungen im Stressor-Schweregrad vorhersagen, die im Laufe der 6-monatigen Nachuntersuchung auftreten. Insbesondere wird die Verwendung von GIVE weniger schweren abhängigen Stress vorhersagen.