Esame in tempo reale delle abilità e dell'utilizzo nella vita quotidiana degli adolescenti (RESCUE)

Il suicidio segna un estremo lungo un continuum di lesioni autoinflitte (SII) ed è una delle principali cause di morte tra gli adolescenti. Sebbene gli psicologi abbiano interventi supportati dall’evidenza per l’ISI giovanile, i meccanismi biosociali che supportano il cambiamento sono sottoesplorati. La mancanza di innovazione in questo settore ha portato alla stabilità, piuttosto che al declino, dei tassi di suicidio a livello di popolazione. In questo campo mancano anche dati vitali su: se/quando gli adolescenti applicano abilità terapeutiche nella vita quotidiana, i fattori neurali e fisiologici che influenzano l’adozione delle abilità e se tali abilità sono efficaci nel ridurre l’SII e i relativi fattori di rischio e vulnerabilità.

Quando si identificano gli obiettivi chiave dell’intervento, il lavoro teorico ed empirico implica la disregolazione emotiva e i fattori di stress interpersonali nell’eziologia e nel mantenimento dell’ISI. Le strategie adattive di regolazione delle emozioni e i forti legami sociali riducono ciascuno la probabilità di ideazione suicidaria e SII tra individui altrimenti vulnerabili, e i miglioramenti nella regolazione delle emozioni sono associati alla cessazione dell’SII. Tuttavia, le competenze e i meccanismi specifici che promuovono i miglioramenti dell’autoregolamentazione non sono ben compresi.

Questo studio è progettato per esaminare rigorosamente due meccanismi di intervento SII concorrenti. Il piano e gli obiettivi della ricerca sono dedicati all'identificazione dei giovani che potrebbero trarre beneficio da un breve intervento di sviluppo delle competenze e dai meccanismi biosociali a supporto dell'acquisizione di competenze. Il ricercatore utilizza un disegno intra-soggetti per confrontare direttamente gli effetti dell'insegnamento di un'abilità intra- e interpersonale dalla terapia comportamentale dialettica (DBT; un intervento ampiamente utilizzato per SII). Gli adolescenti con una storia di SII ripetuto (n = 100) parteciperanno a 4 visite di laboratorio con un caregiver primario. Alla visita 1, i partecipanti completeranno interviste e questionari valutando diagnosi psichiatriche, SII e stress vitale, e 50 completeranno due paradigmi di risonanza magnetica funzionale per sfruttare i processi neurali alla base dell'assunzione di prospettiva, dell'empatia e dell'approccio/evitamento. Gli adolescenti completeranno quindi un protocollo EMA di 2 settimane (EMA1, Obiettivo formativo 2) per misurare l'affetto quotidiano, i fattori di stress percepiti, l'SII e i pensieri suicidi, prima dell'intervento. Alla Visita 2, le diadi verranno assegnate in modo casuale ad apprendere e praticare GIVE (formazione di abilità interpersonali) o azione opposta all'emozione (OA; abilità intrapersonale). Il ricercatore valuterà i processi regolatori comportamentali, affettivi e fisiologici (aritmia sinusale respiratoria [RSA]) durante due discussioni sul conflitto: (1) formazione pre-competenza e (2) post-formazione, mentre le diadi utilizzano l'abilità assegnata. Questa valutazione di laboratorio sarà seguita da un secondo periodo EMA (EMA2) per valutare l'uso delle competenze e le variabili EMA1. Dopo l'EMA2, le diadi torneranno per la Visita 3 per ripetere la valutazione fMRI prima di sottoporsi alla formazione nell'abilità alternativa ⎯ seguita da un altro protocollo EMA di 2 settimane (EMA3). Infine, i partecipanti completeranno una visita di follow-up remota 6 mesi dopo l'EMA3, in cui il ricercatore rivaluterà l'SII, la gravità dei sintomi e i fattori di stress della vita, nonché gli ostacoli all'uso delle competenze. Questo studio valuterà e integrerà le risposte multimodali ai principali meccanismi di intervento in un campione ad alto rischio.

Obiettivo 1: Esaminare i cambiamenti meccanicistici interni alla persona (cervello, RSA) in funzione della formazione delle competenze in laboratorio (Obiettivo formativo 1).

H1a: I partecipanti mostreranno meno ritiro RSA durante la pratica delle abilità rispetto a un compito di conflitto pre-formazione. H1b: Tali cambiamenti di intervento si tradurranno in un maggiore coinvolgimento della corteccia prefrontale ventro-laterale sinistra durante un paradigma fMRI che tocca l'OA; e un aumento del coinvolgimento della corteccia prefrontale mediale durante un compito che sfrutta l'assunzione di prospettiva e l'empatia (corrispondente a GIVE).

H1c: Rispetto alla condizione OA, la formazione GIVE risulterà in una minore ritirata RSA durante la pratica delle abilità.

H1d: il ricercatore verificherà se gli effetti della pratica delle abilità (H1a, b) sono moderati dai recenti fattori di stress della vita (obiettivo formativo 3) e si aspetta che i fattori di stress gravi nei 6 mesi precedenti la partecipazione allo studio saranno associati a minori miglioramenti durante la pratica delle abilità attraverso le misure di risultato.

Obiettivo 2: Esaminare gli effetti della formazione professionale sui risultati rilevanti per il rischio di suicidio nella vita quotidiana.

H2a: I cambiamenti osservati nella formazione post-competenza nelle condizioni GIVE e OA si estenderanno a miglioramenti sociali e affettivi nella vita quotidiana dei partecipanti, come riportato tramite EMA, soprattutto nel contesto dell'uso momentaneo delle competenze.

H2b: Inoltre, il ricercatore ipotizza che l'uso delle competenze durante le visite di laboratorio e l'EMA predice la successiva riduzione dei fattori di stress della vita che dipendono dalle caratteristiche e/o dai comportamenti dell'adolescente.

Obiettivo 3: Esaminare gli effetti di persistenza/decadimento delle competenze nella vita quotidiana in seguito all'esposizione iniziale delle competenze e ad una chiamata di "richiamo".

H3a: L'uso delle abilità sarà più frequente immediatamente dopo l'allenamento e diminuirà nel tempo. H3b: una breve chiamata di richiamo 1 settimana dopo l'esposizione alle competenze prevederà aumenti nell'utilizzo delle competenze segnalato dall'EMA. L'investigatore esaminerà i potenziali effetti di moderazione per determinare chi può trarre vantaggio dall'esposizione ripetuta alle abilità.

H3c: L'utilizzo delle competenze dei giovani nel periodo EMA predice i cambiamenti nella gravità dei fattori di stress sperimentati nel corso di un follow-up di 6 mesi. Nello specifico, l'uso di GIVE prevederà uno stress dipendente meno grave.