Examen en temps réel des compétences et de l'utilisation d'adaptation dans la vie quotidienne des adolescents (RESCUE)

Le suicide marque un extrême dans un continuum de blessures auto-infligées (SII) et est l'une des principales causes de décès chez les adolescents. Bien que les psychologues aient des interventions fondées sur des données probantes pour les jeunes SII, les mécanismes biosociaux qui soutiennent le changement sont sous-explorés. Le manque d’innovation dans ce domaine a conduit à une stagnation, plutôt qu’à une baisse, des taux de suicide à l’échelle de la population. Le domaine manque également de données vitales sur : si/quand les adolescents appliquent les compétences thérapeutiques dans la vie quotidienne, les facteurs neuronaux et physiologiques influençant l'acquisition des compétences, et si ces compétences sont efficaces pour réduire les SII et les facteurs de risque et de vulnérabilité associés.

Lors de l'identification des cibles d'intervention clés, les travaux théoriques et empiriques impliquent la dérégulation des émotions et les facteurs de stress interpersonnels dans l'étiologie et le maintien du SII. Les stratégies adaptatives de régulation des émotions et les liens sociaux solides réduisent chacun la probabilité d'idées suicidaires et de SII chez des individus autrement vulnérables, et des améliorations de la régulation des émotions sont associées à l'arrêt du SII. Pourtant, les compétences et mécanismes spécifiques favorisant l’amélioration de l’autorégulation ne sont pas bien compris.

Cette étude est conçue pour examiner rigoureusement deux mécanismes d'intervention SII concurrents. Le plan et les objectifs de recherche sont consacrés à l'identification des jeunes qui peuvent bénéficier d'une brève intervention de développement de compétences et de mécanismes biosociaux soutenant l'acquisition de compétences. L'enquêteur utilise une conception intra-sujets pour comparer directement les effets de l'enseignement d'une compétence intra- et interpersonnelle de la thérapie comportementale dialectique (TCD ; une intervention largement utilisée pour les SII). Les adolescents ayant des antécédents de SII répétés (n = 100) participeront à 4 visites de laboratoire avec un soignant principal. Lors de la visite 1, les participants rempliront des entretiens et des questionnaires évaluant les diagnostics psychiatriques, le SII et le stress de la vie, et 50 compléteront deux paradigmes d'IRM fonctionnels pour exploiter les processus neuronaux sous-jacents à la prise de perspective et à l'empathie, et à l'approche/évitement. Les adolescents suivront ensuite un protocole EMA de 2 semaines (EMA1, objectif de formation 2) pour mesurer l'affect quotidien, les facteurs de stress perçus, le SII et les pensées suicidaires, avant l'intervention. Lors de la visite 2, les dyades seront assignées au hasard pour apprendre et pratiquer GIVE (formation aux compétences interpersonnelles) ou action opposée à l'émotion (OA ; compétence intrapersonnelle). L'enquêteur évaluera les processus de régulation comportementaux, affectifs et physiologiques (arythmie des sinus respiratoires [RSA]) au cours de deux discussions conflictuelles : (1) formation préalable aux compétences et (2) post-formation, pendant que les dyades utilisent la compétence qui leur est assignée. Cette évaluation en laboratoire sera suivie d'une deuxième période EMA (EMA2) pour évaluer l'utilisation des compétences et les variables EMA1. Après l'EMA2, les dyades reviendront pour la visite 3 pour répéter l'évaluation IRMf avant de suivre une formation dans la compétence alternative ⎯ suivie d'un autre protocole EMA de 2 semaines (EMA3). Enfin, les participants effectueront une visite de suivi à distance 6 mois après l'EMA3, où l'enquêteur réévaluera le SII, la gravité des symptômes et les facteurs de stress de la vie ainsi que les obstacles à l'utilisation des compétences. Cette étude évaluera et intégrera les réponses multimodales aux mécanismes d'intervention de base dans un échantillon à haut risque.

Objectif 1 : Examiner les changements mécanistiques intra-individuels (cerveau, RSA) en fonction de la formation des compétences en laboratoire (objectif de formation 1).

H1a : les participants montreront moins de retrait du RSA pendant la pratique des compétences par rapport à une tâche de conflit avant la formation. H1b : De tels changements d'intervention se traduiront par une augmentation de l'engagement du cortex préfrontal ventro-latéral gauche lors d'un paradigme IRMf exploitant l'arthrose ; et un engagement accru du cortex préfrontal médial lors d'une tâche de prise de perspective et d'empathie (correspondant à GIVE).

H1c : Par rapport à la condition OA, la formation GIVE entraînera moins de retrait du RSA pendant la pratique des compétences.

H1d : l'enquêteur testera si les effets de la pratique des compétences (H1a, b) sont modérés par les facteurs de stress récents de la vie (objectif de formation 3) et s'attendent à ce que les facteurs de stress graves au cours des 6 mois précédant la participation à l'étude soient associés à moins d'amélioration au cours de la pratique des compétences dans les mesures de résultats.

Objectif 2 : Examiner les effets de la formation professionnelle sur les résultats liés au risque de suicide dans la vie quotidienne.

H2a : Les changements observés après la formation dans les conditions GIVE et OA s'étendront aux améliorations sociales et affectives dans la vie quotidienne des participants, telles que rapportées via l'EMA - en particulier dans le contexte de l'utilisation momentanée des compétences.

H2b : De plus, l'enquêteur émet l'hypothèse que l'utilisation des compétences lors des visites de laboratoire et de l'EMA prédira les réductions ultérieures des facteurs de stress de la vie qui dépendent des caractéristiques et/ou des comportements des adolescents.

Objectif 3 : Examiner les effets de persistance/dégradation des compétences dans la vie quotidienne après une exposition initiale aux compétences et un appel de « rappel ».

H3a : L’utilisation des compétences sera plus fréquente immédiatement après la formation et diminuera avec le temps. H3b : un bref appel de rappel une semaine après l'exposition aux compétences permettra de prédire les augmentations de l'utilisation des compétences signalées par l'EMA. L'enquêteur examinera les effets de modération potentiels pour déterminer qui peut bénéficier d'une exposition répétée aux compétences.

H3c : L'utilisation des compétences des jeunes au cours de la période EMA prédit les changements dans la gravité des facteurs de stress ressentis au cours d'un suivi de 6 mois. Plus précisément, l’utilisation de GIVE permettra de prédire un stress dépendant moins grave.