Taitojen ja selviytymisen käytön reaaliaikainen tarkastus teinin jokapäiväisessä elämässä (RESCUE)

Itsemurha merkitsee äärimmäisyyttä itse aiheutettujen vammojen (SII) jatkumossa ja on yleisin nuorten kuolinsyy. Vaikka psykologeilla on todistetusti tuettuja interventioita nuorten SII-hoitoon, muutosta tukevat biososiaaliset mekanismit ovat alitutkittuja. Innovaatioiden puute tällä alalla on johtanut väestötason itsemurhien tilastoihin eikä laskuun. Alalta puuttuu myös elintärkeää tietoa: jos/kun nuoret soveltavat terapeuttisia taitoja jokapäiväisessä elämässä, neuraaliset ja fysiologiset tekijät, jotka vaikuttavat taitojen omaksumiseen, ja ovatko nämä taidot tehokkaita SII:n ja niihin liittyvien riski- ja haavoittuvuustekijöiden vähentämisessä.

Keskeisiä interventiokohteita määritettäessä teoreettinen ja empiirinen työ liittyy tunteiden säätelyhäiriöihin ja ihmisten välisiin stressitekijöihin SII:n etiologiassa ja ylläpidossa. Mukautuvat tunteiden säätelystrategiat ja vahvat sosiaaliset siteet vähentävät kumpikin itsemurha-ajatusten ja SII:n todennäköisyyttä muuten haavoittuvien yksilöiden keskuudessa, ja tunteiden säätelyn parannukset liittyvät SII:n lopettamiseen. Itsesääntelyn parantamista edistäviä erityistaitoja ja mekanismeja ei kuitenkaan ymmärretä hyvin.

Tämä tutkimus on suunniteltu tarkastelemaan tarkasti kahta kilpailevaa SII-interventiomekanismia. Tutkimussuunnitelma ja tavoitteet on omistettu tunnistamaan nuoria, jotka voivat hyötyä lyhyestä osaamista kehittävästä interventiosta ja taitojen hankkimista tukevista biososiaalisista mekanismeista. Tutkija käyttää tutkimusaiheiden sisäistä suunnittelua vertaillakseen suoraan dialektisen käyttäytymisterapian (DBT; SII:n laajalti käytetty interventio) opettamisen vaikutuksia. Nuoret, joilla on toistuva SII (n = 100), osallistuvat neljään laboratoriokäyntiin ensisijaisen hoitajan kanssa. Vierailulla 1 osallistujat täyttävät haastattelut ja kyselylomakkeet, joissa arvioidaan psykiatrisia diagnooseja, SII:tä ja elämän stressiä, ja 50 osallistujaa suorittaa kaksi toiminnallista MRI-paradigmaa hyödyntääkseen näkökulman ottamisen ja empatian sekä lähestymistavan/välttämisen taustalla olevia hermoprosesseja. Nuoret suorittavat sitten 2 viikon EMA-protokollan (EMA1, koulutustavoite 2) päivittäisen vaikutuksen, havaittujen stressitekijöiden, SII:n ja itsemurha-ajatusten mittaamiseksi ennen interventiota. Visit 2:ssa dyadit jaetaan satunnaisesti oppimaan ja harjoittelemaan GIVE-toimintaa (henkilökohtaisten taitojen koulutus) tai tunteiden vastakohtaista toimintaa (OA; intrapersonaalinen taito). Tutkija arvioi käyttäytymis-, affektiivisia ja fysiologisia säätelyprosesseja (hengityksen sinusrytmia [RSA]) kahden konfliktikeskustelun aikana: (1) esitaitojen harjoittelu ja (2) harjoittelun jälkeinen harjoittelu, kun taas dyadit käyttävät heille osoitettua taitoa. Tätä laboratorioarviointia seuraa toinen EMA-jakso (EMA2), jossa arvioidaan taitojen käyttöä ja EMA1-muuttujia. EMA2:n jälkeen dyadit palaavat vierailulle 3 toistaakseen fMRI-arvioinnin ennen vaihtoehtoisen taidon harjoittelua ⎯, jota seuraa toinen 2 viikon EMA-protokolla (EMA3). Lopuksi osallistujat suorittavat etäseurantakäynnin 6 kuukautta EMA3:n jälkeen, jossa tutkija arvioi uudelleen SII:tä, oireiden vakavuutta ja elämän stressitekijöitä sekä taitojen käytön esteitä. Tässä tutkimuksessa arvioidaan ja integroidaan multimodaaliset vastaukset keskeisiin interventiomekanismeihin suuren riskin otokseen.

Tavoite 1: Tarkastele ihmisen sisäisiä mekanistisia (aivot, RSA) muutoksia laboratoriotaitojen harjoittamisen funktiona (koulutuksen tavoite 1).

H1a: Osallistujat osoittavat vähemmän RSA:n vetäytymistä taitojen harjoittelun aikana verrattuna harjoittelua edeltävään konfliktitehtävään. H1b: Tällaiset interventiomuutokset johtavat lisääntyneeseen vasemman ventro-lateraaliseen prefrontaaliseen aivokuoreen fMRI-paradigman napauttamalla OA:ta; ja lisääntynyt mediaalinen pre-frontaalisen aivokuoren sitoutuminen tehtävän napauttamalla perspektiivin ottamista ja empatiaa (vastaa GIVEa).

H1c: Verrattuna OA-ehtoon, GIVE-koulutus johtaa vähemmän RSA:n vetäytymiseen taitojen harjoittamisen aikana.

H1d: Tutkija testaa, hillitsevätkö viimeaikaiset elämän stressitekijät taitojen harjoittelun vaikutuksia (H1a, b) (koulutuksen tavoite 3), ja odottaa, että tutkimukseen osallistumista edeltäneiden kuuden kuukauden aikana esiintyy vakavia stressitekijöitä, jotka liittyvät harvempaan taitojen harjoittelun aikana tulosmittauksiin.

Tavoite 2: Tutkia taitojen koulutuksen vaikutuksia arkielämän itsemurhariskiin liittyviin tuloksiin.

H2a: Taitokoulutuksen jälkeiset muutokset GIVE- ja OA-olosuhteissa ulottuvat osallistujien jokapäiväisen elämän sosiaalisiksi ja affektiivisiksi parannuksiksi EMA:n kautta raportoituina - erityisesti hetkellisen taitojen käytön yhteydessä.

H2b: Lisäksi tutkija olettaa, että taitojen käyttö laboratoriokäyntien ja EMA:n aikana ennustaa myöhempiä elämän stressitekijöiden vähenemistä, jotka riippuvat nuorten ominaisuuksista ja/tai käyttäytymisestä.

Tavoite 3: Tutkia taitojen pysyvyyttä/heikkenemisvaikutuksia jokapäiväisessä elämässä ensimmäisen taitojen altistumisen ja "tehostekutsun" jälkeen.

H3a: Taitojen käyttö on yleisintä välittömästi harjoittelun jälkeen ja vähenee ajan myötä. H3b: Lyhyt tehostesoitto 1 viikon kuluttua taitojen altistumisesta ennustaa EMA:n raportoiman taitojen käytön lisääntymistä. Tutkija tutkii mahdollisia maltillisia vaikutuksia määrittääkseen, kuka voi hyötyä toistuvasta taitojen altistumisesta.

H3c: Nuorten taitojen käyttö EMA-jakson aikana ennustaa muutoksia stressitekijöiden vaikeusasteessa 6 kuukauden seurannan aikana. Erityisesti GIVE-käyttö ennustaa vähemmän vakavaa riippuvaista stressiä.