Badanie w czasie rzeczywistym umiejętności i sposobów radzenia sobie w życiu codziennym nastolatków (RESCUE)

Samobójstwo stanowi skrajność na kontinuum samookaleczeń (SII) i jest główną przyczyną śmierci wśród nastolatków. Chociaż psychologowie dysponują popartymi dowodami interwencjami w przypadku młodych osób z SII, mechanizmy biospołeczne wspierające zmiany są niedostatecznie zbadane. Brak innowacji w tej dziedzinie doprowadził do stagnacji, a nie spadku wskaźników samobójstw na poziomie populacji. W tej dziedzinie brakuje również istotnych danych na temat: czy/kiedy młodzież wykorzystuje umiejętności terapeutyczne w życiu codziennym, czynników neuronalnych i fizjologicznych wpływających na przyswajanie umiejętności oraz tego, czy umiejętności te są skuteczne w ograniczaniu SII i powiązanych czynników ryzyka i podatności.

Podczas identyfikowania kluczowych celów interwencji prace teoretyczne i empiryczne wskazują na rolę rozregulowania emocji i stresorów interpersonalnych w etiologii i utrzymywaniu się SII. Strategie adaptacyjnej regulacji emocji i silne więzi społeczne zmniejszają prawdopodobieństwo myśli samobójczych i SII u osób w przeciwnym razie bezbronnych, a poprawa regulacji emocji wiąże się z zaprzestaniem SII. Jednak konkretne umiejętności i mechanizmy promujące ulepszenia w zakresie samoregulacji nie są dobrze poznane.

Niniejsze badanie ma na celu rygorystyczne zbadanie dwóch konkurujących ze sobą mechanizmów interwencji SII. Plan i cele badawcze dotyczą identyfikacji młodzieży, która może odnieść korzyść z krótkiej interwencji budującej umiejętności oraz mechanizmów biospołecznych wspierających nabywanie umiejętności. Badacz wykorzystuje projekt wewnątrzobiektowy, aby bezpośrednio porównać efekty nauczania umiejętności wewnątrz- i interpersonalnych w ramach terapii dialektyczno-behawioralnej (DBT; szeroko stosowana interwencja w przypadku SII). Młodzież z powtarzającymi się SII w wywiadzie (n = 100) weźmie udział w 4 wizytach laboratoryjnych z głównym opiekunem. Podczas pierwszej wizyty uczestnicy wypełnią wywiady i kwestionariusze oceniające diagnozy psychiatryczne, SII i stres życiowy, a 50 uczestników wypełni dwa paradygmaty funkcjonalnego rezonansu magnetycznego, aby wykorzystać procesy neuronowe leżące u podstaw przyjmowania perspektywy i empatii oraz podejścia/unikania. Następnie młodzież wypełni 2-tygodniowy protokół EMA (EMA1, cel szkoleniowy 2), aby zmierzyć codzienne emocje, postrzegane czynniki stresogenne, SII i myśli samobójcze przed interwencją. Podczas Wizyty 2 diady zostaną losowo przydzielone do nauki i ćwiczenia DAWANIA (treningu umiejętności interpersonalnych) lub działania przeciwnego emocjom (OA; umiejętność intrapersonalna). Badacz oceni behawioralne, emocjonalne i fizjologiczne procesy regulacyjne (arytmia zatok oddechowych [RSA]) podczas dwóch dyskusji konfliktowych: (1) treningu przed umiejętnościami i (2) treningu po treningu, podczas gdy diady wykorzystują przypisane im umiejętności. Po tej ocenie laboratoryjnej nastąpi drugi okres EMA (EMA2) w celu oceny wykorzystania umiejętności i zmiennych EMA1. Po EMA2 diady powrócą na wizytę 3, aby powtórzyć ocenę fMRI przed przystąpieniem do szkolenia w zakresie umiejętności alternatywnych ⎯, po którym nastąpi kolejny 2-tygodniowy protokół EMA (EMA3). Na koniec uczestnicy odbędą zdalną wizytę kontrolną 6 miesięcy po EMA3, podczas której badacz ponownie oceni SII, nasilenie objawów i czynniki stresogenne życiowe, a także bariery w korzystaniu z umiejętności. W badaniu tym dokonana zostanie ocena i integracja multimodalnych reakcji na podstawowe mechanizmy interwencyjne w próbie wysokiego ryzyka.

Cel 1: Zbadanie zmian mechanistycznych wewnątrz osoby (mózgu, RSA) w funkcji treningu umiejętności w laboratorium (Cel szkolenia 1).

H1a: Uczestnicy wykażą mniejsze wycofanie RSA podczas ćwiczeń umiejętności w porównaniu z zadaniem konfliktowym przed szkoleniem. H1b: Takie zmiany interwencyjne przełożą się na zwiększone zaangażowanie lewej brzuszno-bocznej kory przedczołowej podczas badania OA według paradygmatu fMRI; oraz zwiększone zaangażowanie przyśrodkowej kory przedczołowej podczas wykonywania zadania, przyjmowanie perspektywy i empatia (odpowiadające DAJ).

H1c: W porównaniu ze stanem OA, trening GIVE spowoduje mniejsze wycofywanie się RSA podczas ćwiczenia umiejętności.

H1d: Badacz sprawdzi, czy efekty ćwiczenia umiejętności (H1a, b) są łagodzone przez niedawne czynniki stresogenne w życiu (cel szkolenia 3) i spodziewa się, że poważne czynniki stresogenne w ciągu 6 miesięcy poprzedzających udział w badaniu będą powiązane z mniejszą poprawą podczas ćwiczenia umiejętności w ramach miar wyników.

Cel 2: Zbadanie wpływu treningu umiejętności na wyniki istotne dla ryzyka samobójstwa w życiu codziennym.

H2a: Zmiany zaobserwowane po szkoleniu umiejętności w warunkach GIVE i OA przełożą się na poprawę społeczną i afektywną w codziennym życiu uczestników, jak raportuje EMA – szczególnie w kontekście chwilowego wykorzystania umiejętności.

H2b: Co więcej, badacz stawia hipotezę, że wykorzystanie umiejętności podczas wizyt laboratoryjnych i EMA umożliwi przewidzenie późniejszej redukcji czynników stresogennych w życiu, które zależą od cech i/lub zachowań nastolatków.

Cel 3: Zbadanie efektów trwałości/zaniku umiejętności w życiu codziennym po początkowym ujawnieniu umiejętności i wezwaniu „wzmacniającym”.

H3a: Używanie umiejętności będzie najczęstsze bezpośrednio po szkoleniu i będzie maleć w miarę upływu czasu. H3b: Krótkie wezwanie przypominające 1 tydzień po ekspozycji na umiejętności pozwoli przewidzieć wzrost wykorzystania umiejętności zgłaszany przez EMA. Badacz zbada potencjalne skutki moderacji, aby określić, kto może skorzystać na powtarzającym się eksponowaniu umiejętności.

H3c: Wykorzystanie umiejętności młodzieży w okresie EMA pozwoli przewidzieć zmiany w nasileniu stresu doświadczanego w ciągu 6 miesięcy obserwacji. W szczególności użycie GIVE pozwoli przewidzieć mniej poważny stres zależny.