Sanntidsundersøkelse av ferdigheter og mestringsbruk i tenårings hverdag (RESCUE)

Selvmord markerer en ekstrem på et kontinuum av selvpåført skade (SII) og er en ledende dødsårsak blant ungdom. Selv om psykologer har evidensstøttede intervensjoner for ungdom SII, er de biososiale mekanismene som støtter endring underutforsket. Mangel på innovasjon på dette området har ført til statistikk, snarere enn nedgang, i selvmordstall på befolkningsnivå. Feltet mangler også viktige data om: hvis/når ungdom bruker terapeutiske ferdigheter i dagliglivet, de nevrale og fysiologiske faktorene som påvirker ferdighetsopptaket, og om slike ferdigheter er effektive for å redusere SII og relaterte risiko- og sårbarhetsfaktorer.

Ved identifisering av sentrale intervensjonsmål impliserer teoretisk og empirisk arbeid emosjonsdysregulering og mellommenneskelige stressfaktorer i SII-etiologi og vedlikehold. Adaptive emosjonsreguleringsstrategier og sterke sosiale bånd reduserer hver enkelt sannsynligheten for selvmordstanker og SII blant ellers sårbare individer, og forbedringer i emosjonsregulering er assosiert med SII-opphør. Likevel er de spesifikke ferdighetene og mekanismene som fremmer selvregulerende forbedringer ikke godt forstått.

Denne studien er designet for å grundig undersøke to konkurrerende SII-intervensjonsmekanismer. Forskningsplanen og målene er viet til å identifisere ungdom som kan dra nytte av en kort kompetansebyggingsintervensjon og biososiale mekanismer som støtter ferdighetsoppkjøp. Undersøkeren bruker et design innen fag for å direkte sammenligne effekten av å lære en intra- versus mellommenneskelig ferdighet fra Dialectical Behaviour Therapy (DBT; en mye brukt intervensjon for SII). Ungdom med en historie med gjentatt SII (n = 100) vil delta i 4 laboratoriebesøk hos en primær omsorgsperson. Ved besøk 1 vil deltakerne fullføre intervjuer og spørreskjemaer som vurderer psykiatriske diagnoser, SII og livsstress, og 50 vil fullføre to funksjonelle MR-paradigmer for å tappe nevrale prosesser som ligger til grunn for perspektivtaking og empati, og tilnærming/unngåelse. Ungdom vil deretter fullføre en 2-ukers EMA-protokoll (EMA1, treningsmål 2) for å måle daglig påvirkning, opplevde stressfaktorer, SII og selvmordstanker, før intervensjon. Ved besøk 2 vil dyader bli tilfeldig tildelt for å lære og øve på GIVE (trening av mellommenneskelige ferdigheter) eller motsatt-til-emosjon handling (OA; intrapersonlig ferdighet). Undersøkeren vil vurdere atferdsmessige, affektive og fysiologiske regulatoriske prosesser (respiratorisk sinusarytmi [RSA]) under to konfliktdiskusjoner: (1) trening før ferdigheter og (2) etter trening, mens dyader bruker ferdighetene de har fått. Denne laboratorievurderingen vil bli fulgt av en andre EMA-periode (EMA2) for å vurdere bruk av ferdigheter og EMA1-variabler. Etter EMA2 vil dyader komme tilbake for besøk 3 for å gjenta fMRI-vurdering før de gjennomgår opplæring i den alternative ferdigheten ⎯ etterfulgt av en annen 2-ukers EMA-protokoll (EMA3). Til slutt vil deltakerne gjennomføre et eksternt oppfølgingsbesøk 6 måneder etter EMA3, hvor etterforskeren vil revurdere SII, symptomalvorlighet og livsstressfaktorer samt barrierer for bruk av ferdigheter. Denne studien vil vurdere og integrere multimodale responser på kjerneintervensjonsmekanismer i et utvalg med høy risiko.

Mål 1: Undersøke in-person mekanistiske (hjerne, RSA) endringer som funksjon av ferdighetstrening i laboratoriet (Opplæringsmål 1).

H1a: Deltakerne vil vise mindre RSA-uttak under ferdighetspraksis i forhold til en konfliktoppgave før trening. H1b: Slike intervensjonsendringer vil oversettes til økt venstre ventro-lateral prefrontal cortex-engasjement under et fMRI-paradigme-tapping OA; og økt medial prefrontal cortex-engasjement under en oppgavetapping perspektivtaking og empati (tilsvarer GIVE).

H1c: Sammenlignet med OA-tilstanden vil GIVE-trening gi mindre RSA-uttak under ferdighetstrening.

H1d: Utforskeren vil teste om ferdighetspraksiseffekter (H1a,b) modereres av nylige livsstressorer (opplæringsmål 3) og forvente at alvorlige stressfaktorer i de 6 månedene før studiedeltakelse vil være assosiert med mindre forbedring under ferdighetspraksis på tvers av resultatmål.

Mål 2: Undersøke effekten av ferdighetstrening på utfall som er relevante for selvmordsrisiko i dagliglivet.

H2a: Endringer observert etter ferdighetstrening i GIVE- og OA-tilstandene vil strekke seg til sosiale og affektive forbedringer i deltakernes daglige liv som rapportert via EMA - spesielt i sammenheng med momentan bruk av ferdigheter.

H2b: Videre antar etterforskeren at bruk av ferdigheter under laboratoriebesøk og EMA vil forutsi påfølgende reduksjoner i livsstressorer som er avhengige av ungdomskarakteristikker og/eller atferd.

Mål 3: Undersøk utholdenhet/forfall-effekter av ferdigheter i dagliglivet etter innledende eksponering for ferdigheter og et "booster"-kall.

H3a: Ferdighetsbruk vil være hyppigst umiddelbart etter trening og avta over tid. H3b: En kort booster-samtale 1 uke etter ferdighetseksponering vil forutsi økninger i EMA-rapportert bruk av ferdigheter. Utforskeren vil undersøke potensielle moderasjonseffekter for å finne ut hvem som kan ha nytte av gjentatt eksponering for ferdigheter.

H3c: Bruk av ferdigheter for ungdom i løpet av EMA-perioden vil forutsi endringer i alvorlighetsgraden av stressorer som oppleves over 6 måneders oppfølging. Spesielt vil GIVE-bruk forutsi mindre alvorlig avhengig stress.