Porovnání indikátorů periferní perfuze a hladin laktátu

Sepse je definována jako život ohrožující orgánová dysfunkce způsobená dysregulovanou reakcí hostitele na infekci(1). Pacienti se septickým šokem mohou být charakterizováni klinickou tabulkou sepse s hladinou laktátu v séru > 2 mmol/l (18 mg/dl) i přes adekvátní tekutinovou resuscitaci a přetrvávající hypotenzi vyžadující vazopresory k udržení středního arteriálního tlaku (MAP) ≥ 65 mm Hg (2). Šok je charakterizován známkami tkáňové hypoperfuze, včetně zvýšené hladiny laktátu v séru a abnormální periferní perfuze (3). Skvrnitost nohy je nález indikující poruchu periferní perfuze(4). Neadekvátní snížení vysokých hladin laktátu při léčbě bylo spojeno se zvýšeným rizikem úmrtí(5). Demografické údaje všech pacientů (věk, pohlaví, vzdělání, povolání), komorbidity, skóre APACHE-II, skóre SOFA, index Charlsonovy komorbidity, SAPS-II, podpora MV, služba převozu na jednotku intenzivní péče, den diagnózy septického šoku ; CRP, prokalcitonin, albumin, fibrinogen, WBC, počet neutrofilů, lymfocyty, počet krevních destiček, INR, výsledky kultivace, skóre diseminované intravaskulární koagulace (DIC), kapilární náplň, skóre skvrnitosti, hladina laktátu v krevním séru a deficit bazí, hodnota arteriálního pCO2, venózní hodnota pCO2, arterio-venózní rozdíl gradientu PCO2, objem moči, dávka vazopresoru, průměr bude zaznamenán arteriální tlak a další vitální znaky. Arteriální a/nebo venózní krevní plyny měřené každých 6 hodin od okamžiku diagnózy a souběžné nálezy periferní perfuze (doba plnění kapilár, skóre skvrnitosti) budou zaznamenány během prvních 24 hodin. Čas naplnění kapiláry byl plánován tak, aby byl měřen použitím silného tlaku na ventrální povrch distální falangy pravého ukazováčku pomocí sklíčka mikroskopu. Bylo plánováno, že tlak bude pokračovat 10 sekund poté, co nehtové lůžko zbělá. Čas pro návrat k normální barvě pleti bude zaznamenán chronometrem a doba doplnění delší než 3 sekundy bude považována za abnormální. Kromě toho bude jako další výsledek periferního perfuzního vyšetření vyšetřeno skóre skvrnitosti. Skóre skvrnitosti je popsáno níže; Pokud nedojde k žádné skvrnitosti, bude skóre považováno za 0. Pokud je v koleni skvrnité zabarvení velikosti mince, bude skóre vyhodnoceno jako 1, pokud zabarvení pokračuje do horní části čéšky, bude skóre být hodnocen jako 2, pokud dosáhne do poloviny stehna, bude hodnocení hodnoceno jako 3, pokud dosáhne do třísel, bude hodnocení hodnoceno jako 4, a pokud zbarvení překročí oblasti třísel, skóre bude hodnoceno jako 5. Nálezy krevních plynů a periferní perfuze budou tedy zaznamenávány každých 6 hodin v prvních 24 hodinách po pacientech, kteří jsou sledováni na jednotce intenzivní péče s diagnózou septického šoku a kteří splňují kritéria pro zařazení, jsou zařazeni do studie.