Perifeeristen perfuusioindikaattoreiden ja laktaattitasojen vertailu

Sepsis määritellään henkeä uhkaavaksi elinten toimintahäiriöksi, joka johtuu isännän epäsäännöllisestä vasteesta infektioon (1). Septistä sokkia sairastaville potilaille voidaan luonnehtia sepsiksen kliininen taulukko, jonka seerumin laktaattitaso on > 2 mmol/L (18 mg/dl) huolimatta riittävästä nesteen elvytyksestä ja jatkuvasta hypotensiosta, joka vaatii vasopressoreita keskimääräisen valtimopaineen (MAP) ylläpitämiseksi ≥ 65 mm Hg (2). Shokille on ominaista kudosten hypoperfuusion merkit, mukaan lukien kohonneet seerumin laktaattitasot ja epänormaali perifeerinen perfuusio (3). Jalan täplyys on havainto, joka viittaa perifeerisen perfuusion heikkenemiseen (4). Korkeiden laktaattipitoisuuksien riittämätön vähentäminen hoidon aikana on yhdistetty lisääntyneeseen kuolemanriskiin (5). Kaikkien potilaiden demografiset tiedot (ikä, sukupuoli, koulutustila, ammatti), liitännäissairaudet, APACHE-II-pisteet, SOFA-pisteet, Charlsonin komorbiditeettiindeksi, SAPS-II, MV-tuki, tehohoitoon siirtopalvelu, septisen shokin diagnoosin päivä ; CRP, prokalsitoniini, albumiini, fibrinogeeni, valkosolut, neutrofiilien määrä, lymfosyyttien määrä, verihiutaleiden määrä, INR, viljelytulokset, disseminoituneen intravaskulaarisen koagulaation (DIC) pistemäärä, kapillaarien täyttö, täplityspisteet, veren kaasuseerumin laktaattitaso ja emäsvaje, valtimon pCO2-arvo, laskimon pCO2-arvo, valtimo-laskimo-PCO2-gradienttiero, virtsan tilavuus, vasopressorin annos, keskimääräinen valtimopaine ja muut elintoiminnot huomioidaan. Valtimo- ja/tai laskimoverikaasut mitataan 6 tunnin välein diagnoosin tekemisestä ja samanaikaiset perifeeriset perfuusiolöydökset (kapillaarien täyttöaika, täplyyspisteet) kirjataan ensimmäisten 24 tunnin aikana. Kapillaarin täyttöaika suunniteltiin mitattavaksi kohdistamalla voimakasta painetta oikean etusormen distaalisen sormen vatsan pintaan lasimikroskoopin objektilasilla. Paineen suunniteltiin jatkuvan 10 sekuntia sen jälkeen, kun kynsilakka muuttui valkoiseksi. Aika normaaliin ihonväriin palautumiseen kirjataan kronometrillä ja yli 3 sekuntia pidempi täyttöaika katsotaan epänormaaliksi. Lisäksi täplyyspisteitä tutkitaan toisena perifeerisen perfuusiotutkimuksen tuloksena. Mottling-pisteet on kuvattu alla; Jos täpliä ei ole, pistemääräksi katsotaan 0. Jos polvessa on kolikon kokoinen täplikäs värjäytymä, pistemääräksi tulee 1, jos värimuutos jatkuu polvilumpion yläosaan asti, pistemäärä arvo on 2, jos se ulottuu reiden keskelle, arvosanaksi tulee 3, jos se ulottuu nivusiin, pistemääräksi 4 ja jos värjäys ylittää nivusalueen, arvosanaksi tulee 5. Näin ollen verikaasu- ja perifeeriset perfuusiolöydökset kirjataan 6 tunnin välein ensimmäisten 24 tunnin aikana niiden potilaiden jälkeen, joita seurataan teho-osastolla diagnoosilla. septistä sokkia sairastavat ja osallistumiskriteerit täyttävät ovat mukana tutkimuksessa.