Sammenligning av perifere perfusjonsindikatorer og laktatnivåer

Sepsis er definert som livstruende organdysfunksjon forårsaket av dysregulert vertsrespons på infeksjon(1). Pasienter med septisk sjokk kan karakteriseres ved en klinisk sepsistabell med et serumlaktatnivå >2 mmol/L (18mg/dL) til tross for tilstrekkelig væskegjenoppliving og vedvarende hypotensjon som krever vasopressorer for å opprettholde et gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) ≥65 mm Hg (2). Sjokk er preget av tegn på vevshypoperfusjon, inkludert økte serumlaktatnivåer og unormal perifer perfusjon (3). Sprekker på benet er et funn som indikerer nedsatt perifer perfusjon(4). Utilstrekkelig reduksjon av høye laktatnivåer med behandling har vært assosiert med økt risiko for død(5). Demografiske data for alle pasienter (alder, kjønn, utdanningsstatus, yrke), komorbiditeter, APACHE-II-score, SOFA-score, Charlson Comorbidity index, SAPS-II, MV-støtte, tjeneste for overføring til intensivavdeling, dag for septisk sjokkdiagnose ; CRP, prokalsitonin, albumin, fibrinogen, WBC, nøytrofiltall, lymfocytter, blodplateantall, INR, kulturresultater, disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) score, kapillærpåfylling, flekkerskåre, blodgass serumlaktatnivå og baseunderskudd, arteriell pCO2-verdi, venøs pCO2-verdi, arteriovenøs PCO2-gradientforskjell, urinvolum, vasopressordose, gjennomsnittlig arterielt trykk og andre vitale tegn vil bli notert. Arterielle og/eller venøse blodgasser målt hver 6. time fra diagnosetidspunktet og samtidige perifere perfusjonsfunn (kapillærpåfyllingstid, flekkeskår) vil bli notert i løpet av de første 24 timene. Kapillærpåfyllingstiden ble planlagt målt ved å påføre sterkt trykk på den ventrale overflaten av den distale falanxen til høyre pekefinger med et glassmikroskopobjektglass. Trykket var planlagt å fortsette i 10 sekunder etter at neglesengen ble hvit. Tiden for å gå tilbake til normal hudfarge vil bli registrert med et kronometer og en påfyllingstid på mer enn 3 sekunder vil bli ansett som unormal. I tillegg vil flekkerskåre bli undersøkt som et annet utfall av perifer perfusjonsundersøkelse. Flekkepoeng er som beskrevet nedenfor; Hvis det ikke er flekker, vil poengsummen regnes som 0. Hvis det er en flekkete misfarging i myntstørrelse i kneet, vil poengsummen bli vurdert til 1, hvis misfargingen fortsetter til den øvre delen av kneskålen, vil poengsummen vurderes som 2, hvis den når til midten av låret, vil poengsummen bli vurdert til 3, hvis den når lysken, vil poengsummen vurderes til 4, og dersom misfargingen overstiger lyskeområdet vil skåren vurderes til 5. Dermed vil blodgass- og perifere perfusjonsfunn bli notert hver 6. time det første døgnet etter pasientene som følges opp i intensivavdeling med diagnose septisk sjokk og som oppfyller inklusjonskriteriene er inkludert i studien.