Comparação de indicadores de perfusão periférica e níveis de lactato

A sepse é definida como disfunção orgânica com risco de vida causada pela resposta desregulada do hospedeiro à infecção(1). Pacientes com choque séptico podem ser caracterizados por quadro clínico de sepse com nível de lactato sérico >2 mmol/L (18mg/dL), apesar de reposição volêmica adequada e hipotensão persistente necessitando de vasopressores para manter pressão arterial média (PAM) ≥65 mmHg (2). O choque é caracterizado por sinais de hipoperfusão tecidual, incluindo aumento dos níveis séricos de lactato e perfusão periférica anormal (3). O mosqueamento da perna é um achado que indica comprometimento da perfusão periférica(4). A redução inadequada de níveis elevados de lactato com tratamento tem sido associada a um risco aumentado de morte(5). Dados demográficos de todos os pacientes (idade, sexo, escolaridade, ocupação), comorbidades, escore APACHE-II, escore SOFA, índice de comorbidade de Charlson, SAPS-II, suporte em VM, serviço de transferência para unidade de terapia intensiva, dia do diagnóstico de choque séptico ; PCR, procalcitonina, albumina, fibrinogênio, leucócitos, contagem de neutrófilos, linfócitos, contagem de plaquetas, INR, resultados de cultura, pontuação de coagulação intravascular disseminada (DIC), recarga capilar, pontuação de manchas, nível de lactato sérico e déficit de base na gasometria arterial, valor de pCO2 arterial, valor venoso de pCO2, diferença de gradiente arteriovenoso de PCO2, volume de urina, dose vasopressora, pressão arterial média e outros sinais vitais serão anotados. Gasometria arterial e/ou venosa medida a cada 6 horas a partir do momento do diagnóstico e resultados simultâneos de perfusão periférica (tempo de enchimento capilar, pontuação de manchas) serão anotados nas primeiras 24 horas. O tempo de enchimento capilar foi planejado para ser medido aplicando-se forte pressão na superfície ventral da falange distal do dedo indicador direito com uma lâmina de microscópio de vidro. A pressão foi planejada para continuar por 10 segundos após o leito ungueal ficar branco. O tempo para retornar à cor normal da pele será registrado com um cronômetro e um tempo de recarga superior a 3 segundos será considerado anormal. Além disso, a pontuação de manchas será examinada como outro resultado do exame de perfusão periférica. A pontuação de manchas é descrita abaixo; Se não houver manchas, a pontuação será considerada 0. Se houver uma descoloração manchada do tamanho de uma moeda no joelho, a pontuação será avaliada como 1, se a descoloração continuar na parte superior da rótula, a pontuação será será avaliado como 2, se atingir o meio da coxa, a pontuação será avaliada como 3, se atingir a virilha, a pontuação será avaliada como 4, e se a descoloração ultrapassar a região da virilha, a pontuação será avaliado como 5. Assim, os achados de gasometria e perfusão periférica serão anotados a cada 6 horas nas primeiras 24 horas após os pacientes que estão acompanhados na unidade de terapia intensiva com diagnóstico de choque séptico e que atendem aos critérios de inclusão são incluído no estudo.