Comparación de indicadores de perfusión periférica y niveles de lactato

La sepsis se define como una disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una respuesta desregulada del huésped a la infección(1). Los pacientes con shock séptico pueden caracterizarse por un cuadro clínico de sepsis con un nivel de lactato sérico >2 mmol/L (18 mg/dL) a pesar de una reanimación adecuada con líquidos e hipotensión persistente que requiere vasopresores para mantener una presión arterial media (PAM) ≥65 mm Hg. (2). El shock se caracteriza por signos de hipoperfusión tisular, que incluyen niveles elevados de lactato sérico y perfusión periférica anormal (3). El moteado de la pierna es un hallazgo que indica alteración de la perfusión periférica(4). La reducción inadecuada de los niveles elevados de lactato con tratamiento se ha asociado con un mayor riesgo de muerte(5). Datos demográficos de todos los pacientes (edad, sexo, nivel educativo, ocupación), comorbilidades, puntaje APACHE-II, puntaje SOFA, índice de comorbilidad de Charlson, SAPS-II, soporte de VM, servicio de traslado a unidad de cuidados intensivos, día del diagnóstico de shock séptico ; PCR, procalcitonina, albúmina, fibrinógeno, leucocitos, recuento de neutrófilos, linfocitos, recuento de plaquetas, INR, resultados de cultivos, puntuación de coagulación intravascular diseminada (CID), llenado capilar, puntuación de moteado, nivel de lactato sérico y déficit de bases en gases sanguíneos, valor de pCO2 arterial, Se anotarán el valor de pCO2 venoso, la diferencia del gradiente de PCO2 arterio-venoso, el volumen de orina, la dosis de vasopresor, la presión arterial media y otros signos vitales. Los gases en sangre arterial y/o venosa se medirán cada 6 horas desde el momento del diagnóstico y los hallazgos concurrentes de perfusión periférica (tiempo de llenado capilar, puntuación de moteado) se anotarán en las primeras 24 horas. Se planeó medir el tiempo de llenado capilar aplicando una fuerte presión a la superficie ventral de la falange distal del dedo índice derecho con un portaobjetos de vidrio para microscopio. Se planificó que la presión continuara durante 10 segundos después de que el lecho ungueal se volviera blanco. El tiempo para volver al color normal de la piel se registrará con un cronómetro y un tiempo de recarga superior a 3 segundos se considerará anormal. Además, se examinará la puntuación de moteado como otro resultado del examen de perfusión periférica. La puntuación del moteado es la que se describe a continuación; Si no hay moteado, la puntuación se considerará 0. Si hay una decoloración moteada del tamaño de una moneda en la rodilla, la puntuación se evaluará como 1, si la decoloración continúa hasta la parte superior de la rótula, la puntuación se evaluará como 2, si llega hasta la mitad del muslo, la puntuación se evaluará como 3, si llega a la ingle, la puntuación se evaluará como 4, y si la decoloración excede el área de la ingle, la puntuación se evaluará como 5. Así, los hallazgos de gases en sangre y perfusión periférica se anotarán cada 6 horas en las primeras 24 horas posteriores a los pacientes que sean seguidos en la unidad de cuidados intensivos con diagnóstico de shock séptico y que cumplan con la inclusión. Los criterios están incluidos en el estudio.