Porównanie wskaźników perfuzji obwodowej i poziomów mleczanu

Sepsę definiuje się jako zagrażającą życiu dysfunkcję narządów spowodowaną rozregulowaną reakcją gospodarza na infekcję(1). Pacjentów ze wstrząsem septycznym można scharakteryzować na podstawie tabeli klinicznej wskazującej na posocznicę ze stężeniem mleczanu w surowicy >2 mmol/l (18 mg/dl) pomimo odpowiedniej resuscytacji płynowej i utrzymującego się niedociśnienia wymagającego stosowania leków wazopresyjnych w celu utrzymania średniego ciśnienia tętniczego (MAP) ≥65 mm Hg (2). Wstrząs charakteryzuje się objawami hipoperfuzji tkanek, w tym zwiększonym stężeniem mleczanu w surowicy i nieprawidłową perfuzją obwodową (3). Cętkowanie nogi jest objawem wskazującym na upośledzoną perfuzję obwodową(4). Nieodpowiednie zmniejszenie wysokiego poziomu mleczanów podczas leczenia wiąże się ze zwiększonym ryzykiem zgonu(5). Dane demograficzne wszystkich pacjentów (wiek, płeć, wykształcenie, zawód), choroby współistniejące, wynik APACHE-II, wynik SOFA, wskaźnik Charlsona Comorbidity, SAPS-II, wsparcie MV, obsługa przeniesienia na oddział intensywnej terapii, dzień diagnozy wstrząsu septycznego ; CRP, prokalcytonina, albumina, fibrynogen, WBC, liczba neutrofilów, limfocyty, liczba płytek krwi, INR, wyniki hodowli, wynik rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC), nawrót włośniczkowy, wynik cętkowania, gazometria krwi, poziom mleczanu i niedobór zasady w surowicy, wartość tętniczego pCO2, wartość żylnego pCO2, różnica gradientów tętniczo-żylnych PCO2, objętość moczu, dawka leku wazopresyjnego, średnie ciśnienie tętnicze zostanie odnotowane ciśnienie i inne parametry życiowe. Gazometrię krwi tętniczej i/lub żylnej mierzono co 6 godzin od chwili rozpoznania i towarzyszące wyniki perfuzji obwodowej (czas napełnienia naczyń włosowatych, punktacja plamistości) będą rejestrowane w ciągu pierwszych 24 godzin. Pomiar czasu napełniania naczyń włosowatych zaplanowano poprzez wywieranie silnego nacisku na brzuszną powierzchnię paliczka dalszego prawego palca wskazującego za pomocą szkiełka mikroskopowego. Zaplanowano, że nacisk będzie kontynuowany przez 10 sekund po tym, jak łożysko paznokcia stanie się białe. Czas powrotu do normalnego koloru skóry będzie rejestrowany za pomocą chronometru, a czas uzupełniania dłuższy niż 3 sekundy będzie uznawany za nieprawidłowy. Dodatkowo, jako kolejny wynik badania perfuzji obwodowej, zostanie zbadany wynik cętkowania. Wynik cętkowania opisano poniżej; Jeśli nie ma cętek, wynik zostanie uznany za 0. Jeśli na kolanie pojawi się cętkowane przebarwienie wielkości monety, wynik zostanie oceniony jako 1, jeśli przebarwienie będzie sięgać do górnej części rzepki, wynik zostanie należy ocenić na 2, jeśli sięga do połowy uda, ocena zostanie oceniona na 3, jeśli dotrze do pachwiny, zostanie oceniona na 4, a jeśli przebarwienie wykracza poza obszar pachwiny, wynik zostanie oceniony na 5. Zatem wyniki gazometrii i perfuzji obwodowej będą rejestrowane co 6 godzin w ciągu pierwszych 24 godzin po leczeniu pacjentów, którzy są obserwowani na oddziale intensywnej terapii z rozpoznaniem wstrząsu septycznego i którzy spełniają kryteria włączenia są uwzględnione w badaniu.