Confronto tra indicatori di perfusione periferica e livelli di lattato

La sepsi è definita come una disfunzione d'organo pericolosa per la vita causata da una risposta disregolata dell'ospite all'infezione(1). I pazienti con shock settico possono essere caratterizzati da una tabella clinica di sepsi con un livello di lattato sierico >2 mmol/L (18 mg/dL) nonostante un'adeguata rianimazione con liquidi e un'ipotensione persistente che richiede vasopressori per mantenere una pressione arteriosa media (MAP) ≥ 65 mm Hg (2). Lo shock è caratterizzato da segni di ipoperfusione tissutale, inclusi aumento dei livelli sierici di lattato e perfusione periferica anormale (3). La chiazzatura della gamba è un reperto che indica una compromissione della perfusione periferica(4). Una riduzione inadeguata dei livelli elevati di lattato con il trattamento è stata associata ad un aumento del rischio di morte(5). Dati demografici di tutti i pazienti (età, sesso, stato di istruzione, occupazione), comorbilità, punteggio APACHE-II, punteggio SOFA, indice di comorbidità di Charlson, SAPS-II, supporto MV, servizio di trasferimento in unità di terapia intensiva, giorno della diagnosi di shock settico ; PCR, procalcitonina, albumina, fibrinogeno, globuli bianchi, conta dei neutrofili, linfociti, conta piastrinica, INR, risultati colturali, punteggio della coagulazione intravascolare disseminata (DIC), riempimento capillare, punteggio chiazzato, livello di lattato sierico nel sangue e deficit di basi, valore pCO2 arterioso, Verranno annotati il ​​valore della pCO2 venosa, la differenza del gradiente artero-venoso della PCO2, il volume delle urine, la dose di vasopressore, la pressione arteriosa media e altri segni vitali. Nelle prime 24 ore verranno annotati i gas del sangue arterioso e/o venoso misurati ogni 6 ore dal momento della diagnosi e i concomitanti risultati della perfusione periferica (tempo di riempimento capillare, punteggio mottling). Il tempo di riempimento capillare doveva essere misurato applicando una forte pressione alla superficie ventrale della falange distale dell'indice destro con un vetrino da microscopio in vetro. Si prevedeva che la pressione continuasse per 10 secondi dopo che il letto ungueale fosse diventato bianco. Il tempo necessario per ritornare al normale colore della pelle verrà registrato con un cronometro e un tempo di ricarica superiore a 3 secondi sarà considerato anomalo. Inoltre, il punteggio mottling verrà esaminato come un altro risultato dell'esame di perfusione periferica. Il punteggio variegato è come descritto di seguito; Se non sono presenti chiazze, il punteggio verrà considerato 0. Se è presente una scolorimento a chiazze delle dimensioni di una moneta nel ginocchio, il punteggio verrà valutato come 1, se la scolorimento continua nella parte superiore della rotula, il punteggio verrà valutato come 1. essere valutato come 2, se arriva a metà coscia il punteggio sarà valutato come 3, se arriva all'inguine il punteggio sarà valutato come 4 e se la discromia supera l'inguine area, il punteggio sarà valutato come 5. Pertanto, i risultati dell'emogasanalisi e della perfusione periferica verranno annotati ogni 6 ore nelle prime 24 ore successive ai pazienti che vengono seguiti nell'unità di terapia intensiva con una diagnosi di shock settico e che soddisfano i criteri di inclusione sono inclusi nello studio.